清肝止淋汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
【正宗配方组成剂量】白芍30克(醋炒),当归30克(酒洗),生地15克(酒炒),阿胶9克(白面炒),粉丹皮9克,黄柏6克,牛膝6克,香附3克(酒炒),红枣10个,小黑豆30克。
【用法用量】水煎,每日1剂,分早晚2次温服。
【方歌】
清肝止淋当归芍,生地丹柏大红枣,
黑豆牛膝香附配,亦可方中加阿胶。
【功用】养血,清肝,祛湿。
【主治】血性白带,即经间期出血,症见带下色赤,似血非血,经期紊乱,或子宫不规则出血,伴低烧、手足心热,纳少便溏,或性情急躁易怒,舌红少苔,脉弦细数。
【加减】赤带色红较甚而似血者,宜加黑芥穗、续断、生牡蛎以收涩止血;赤带白色多红色少者,加山药、焦白术补脾益肾;气弱脉虚者,加菟丝子、党参以益气固经;小腹隐痛喜按者,加枸杞子、山萸肉温经益损以缓急;寐不安稳者,加炒枣仁、远志以安神定志。原方可以加生龙骨、生牡蛎、茜草,以加强固经止带的作用。
【方论】此方中用当归以补血,以制火炎,白芍以平肝益阴,辅以生地、丹皮、黄柏清火之味,入阿胶滋阴养血,尚能引血归经。香附疏肝调经,牛膝引火下行,大枣、黑豆益气养血、健脾生津,诸药合方,具有平肝清火、健脾益气、滋阴养血之功能。此方妙在平肝,肝气得平,肝木不克脾土,则脾土自旺,脾气运化正常,湿气可除,故赤带可愈。此方之当归酒炒,白芍醋炒,香附酒炒,其意均在舒肝养血,酒炒则舒肝健脾,醋炒则血归藏于肝,药物炮制的合宜,疗效较不经炮制为好。
【医论】青主说:“治之法,须清其肝之火,而扶其脾之气,则赤带庶几可愈,方用清肝止淋汤。”清肝则血归藏也,扶脾则湿尽化之,赤带是以全治。但临证如见心火旺者,应加清心火之品,阴虚火旺者,加用滋阴益肾之药,并辅助以清热利湿,气血虚弱者,须益气养血,佐利湿清热之品。傅氏对“世人以赤带属心火”加以驳斥,认为“赤带”系由肝郁脾湿所致,夫肝血不足而生火,脾不能运而聚湿;火旺则血衰,湿盛则气少,带脉无力,湿热之气,随气下陷,血与水相合俱下,所以色红而似血非血,淋沥不断。临床可见于经间期出血,血性白带等,应与女性生殖系统的恶性肿瘤相鉴别。
【验案】郑x,女,37岁,已婚。
生育2胎,月经偏早。半年前人工流产2次,遂病带下赤白不止,尤以经水前后带下赤白连绵,小腹隐痛,腰困膝软较甚。视其面黄无华,精神倦怠。询其心烦胁胀,纳差寐不安。经净已10余日。舌质嫩红,苔薄白,脉象弦细而沉,证属血虚肝郁化火而血失所藏,脾虚气弱而湿邪下注,冲任虚损所致。治宜养血舒肝,健脾化湿,固摄冲任。方用清肝止淋汤加减:酒当归15克,酒白芍30克,生地、熟地各20克,阿胶10克(烊化),黄柏6克,丹皮10克,川牛膝6克,酒香附6克,续断15克,黑芥穗6克,生山药20克,小黑豆30克,红枣10枚。同年9月17日二诊,上方连服3剂,赤带大减,腰困诸症也均有好转。小腹仍有隐痛,前方加枸杞子,山萸肉,温经益肾以缓痛,续服3剂。同年9月24日三诊:药后虽经水将来潮,赤带也似有似无,较治前显著好转。按其脉弦有力、舌红而苔白,以养血舒肝清热法以调其经,方用:当归15克,酒白芍20克,栀子6克,续断12克,生地15克,酒香附6克,山萸肉10克,甘草3克,水煎,3剂。同年10月3日四诊:药后经行5日而净,经后尚可见到隐隐赤白带下,腰困且又腹胀,遂以清肝止淋汤加菟丝子、
山萸肉、枸杞子、炒山药各20克,连服6剂,赤带遂痊愈。后于经前、经后观察均未再见带赤。赤带-般多由肝郁脾虚,冲任虚损所致。
此例赤带因人工流产而伤损冲、任,又肝郁化火,脾虚湿浊不化,致使血失统藏而赤白俱下。经前、经后尤甚者,肝、脾失却统藏而冲、任不固也。故以清肝止淋汤加熟地、山药、续断、芥穗炭,固摄冲、任而引血归经,疗效较著。二诊因小腹隐痛,遂加枸杞子,山萸肉温补肝肾以缓隐痛。三诊因其经水先期,脉呈弦象,以舒肝清热之丹栀逍遥散加续断、生地、山萸、香附,养阴固经。经调则血归统藏,血行有则。故赤带之治,须察经血正常与否。调经实为赤带治疗之重要一环。