瑞珏地黄汤汤杜家结方家与配伍组成_来源、用法及临床应用
【来源】孙思邈《备急千金要方》
【汤头歌诀方歌】犀角地黄芍药丹 血升胃热火邪干
斑黄阳毒皆堪治 或益柴芩总伐肝
【组成】犀角屑(水牛角代)一两(30g)，地黄半斤(24g)，芍药三分(12g)，牡丹皮一两(9g)。
【用法】上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。
现代用法：水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。
【功用】清热解毒，凉血散瘀。
【主治】①热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。②热伤血络证。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
【证治机制】本方治证由热毒深入血分所致。心主血，又主神明，热入血分，热扰心神，致躁扰昏狂；热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当清热解毒，凉血散瘀为法。
【方义分析】本方为治热人血分证的代表方剂。方中犀角(现用水牛角代)咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，制止血溢脉外，从而治疗各种出血之症，又可治神昏谵语，斑疹紫黑，为君药。生地黄甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角清热凉血，解血分之热；又可复已失之阴血，为臣药。牡丹皮、白芍凉血散瘀，共为佐药，其中白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地黄清热凉血，和营泄热，于热盛出血者尤宜；牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。
本方配伍特点为凉血与散血并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血而无冰伏留瘀之弊。
本方后注：“喜忘如狂者，加大黄、黄芩。”旨在用苦寒泄热破瘀，以使瘀热速消。
本方与清营汤均以犀角、生地黄为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以金银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初人营尚未动血之证；本方配伍赤芍、牡丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。
【临床运用】①本方为邪热深陷血分之耗血动血证而设。以各种出血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌质深绛为辨证要点。②用本方治出血，可酌情配伍止血药，如吐血者加花蕊石、侧柏叶；便血加地榆、槐花；尿血加小蓟、白茅根；若兼肝火而见郁怒，可加柴胡、黄芩、栀子；若兼心火炽盛而见心烦，舌糜，可加黄连、莲子心；若斑疹黑紫，可加大青叶、青黛、紫草。若大便秘结，可加大黄以泄热。③常用于急性白血病、过敏性紫癜、弥漫性血管内凝血、肝昏迷、尿毒症、败血症等属血分热盛者。