肩周炎按摩哪个部位好示意图_肩周炎按摩哪里有效快速手法方法
一、概述
肩凝症是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病,又称为漏肩风、冻结肩。相当于现代医学的肩关节周围炎。因发病年龄以五十岁左右为多,故又叫“五十肩”
本病多由年老体虚,气血欠充,经筋失养,如因肩部外伤、劳损,使气血凝滞而引起;或因腠理空疏,卫阳失固,汗出当风,睡眠露肩,风寒湿邪乘虚侵袭,致使经气闭阻,气血运行不畅,经脉拘急,经筋功能失常而引起。肩关节活动范围大,是全身最为灵活的关节。其关节盂小而浅,肱骨头大,关节囊松弛,往往易因运动幅度或力度过大而导致关节囊肌腱或韧带损伤。或露肩着凉,产生无菌性炎症,急性期表现为关节滑膜水肿,炎性浸润,组织液渗岀,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随着年龄增长,常发生退行性改变而发生本病
二、中医按摩治疗
【定穴】
肩井、肩髑、肩内陵、秉风、日宗、肩贞、曲池、手三里、合谷以及肩臂部
【取穴】
肩部的肩井、肩隅、肩内陵、肩贞;背部的秉风、日宗;上肢部的曲池、手三里、合谷
肩井在肩上,当大椎穴与肩峰连线的中点;肩髑:在肩部,三角肌上,臂外展,或向前平伸时,当肩峰前下方凹陷处;肩内陵:在肩部,当腋前皱襞顶端与肩髑穴(在肩部,三角肌上,臂外展,或向前平伸时,当肩峰前下方凹陷处)连线的中点;秉风:在肩胛部,肩胛冈上窝中央,日宗(在肩胛部,当冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平)直上,举臂有凹陷处;日宗:在肩胛部,当冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平;肩贞:在肩关节后下方,臂内收时,腋后纹头上1寸;曲池:在肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点;手三里:在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸;合谷位第一、二掌骨间,当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中。
【简便取穴】
肩井:低头后颈部最高点与肩部最高点连线的中点;肩髑:将上臂外展平举,肩关节部即可呈现出2个凹窝,前面1个凹窝中即为本穴;肩内陵:正坐垂臂取之,在肩部,当腋前皱襞顶端与肩隅穴(将上臂外展平举,肩关节部即可呈现出2个凹窝,前面1个凹窝中即为本穴)连线的中点;秉风:正坐俯伏位,在肩胛冈上窝中点,当日宗穴(正坐或俯伏位,在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上,当上、中1/3交点,与第四胸椎棘突下间平齐)直上,举臂有凹陷处取穴;日宗:正坐或俯伏位,在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上,当上、中1/3交点,与第四胸椎棘突下间平齐,与腈俞、肩贞成正三角形处是穴:肩贞:正坐垂肩位,在肩关节后下方,当上臂内收时,当腋后纹头直上一指处即取:曲池:患者应采用正坐,侧腕的取穴姿势,曲池穴位于肘部,寻找穴位时曲肘,横纹尽处,即肱骨外上髁内缘凹陷处:手三里:在前臂,手肘弯曲处向前3指幅,在阳溪与曲池连线上,用手按就痛之处;合谷:以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇指、示指的指蹼缘上,当拇指尖所指处即是。
【操作】
1.患者取坐位,医者站于患侧。
手托住患者上臂使其微微外展,另一手拿捏肩及上臂软组织,重点在肩前部、三角肌部及肩后部,同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动。(如施术时患者怕痛,肩臂肌肉紧张不易放松而影响治疗者,可采取卧位,患肢微外展,并屈曲90°,医者一手握住其腕部,另一手小鱼际贴在患者肩前部、上臂内侧缘及三角肌部,其余四指微屈进行滚动。两手协调配合,做肩关节旋内和旋外活动。)
3.然后点按,弹拨肩并、秉风、日宗、肩内陵、肩贞、肩髁、曲池各穴及有粘连的部位或痛点,以局部产生酸胀感为度
4.医者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转运动,幅度由小到大。
5然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动
6.医者立在患者背后,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用一手扶持患肩,另一手托握患侧肘部向健侧肩关节方向扳动(即肩内收的被动动作)。
7.医者站在患侧前外方,一手握住患者手腕,另一手扶住健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动,尽可能使之后伸,幅度要逐渐加大。
8.医者站在患者健侧之后方,一手扶住健侧肩部,防止患者身体前倾,另一手握住恵者腕部,将患肢置于腰骶部再向健侧牵拉,一放一紧,逐渐用力加大活动范围。
10.医者站在患肩外侧方,双手握住患肢手腕部并使稍外展,然后做牵拉抖动。抖动时嘱患者将患肢放松,抖动频率要快,幅度要小,抖动感传至肩部。
11.从肩部到前臂进行上下搓动,以放松肩关节。
12.拿捏肩内陵、曲池、合谷。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1个疗程;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
(一)面部反射区按摩治疗
【反射区】
肩关节、臂、背、手(见图6-8)。
【操作】
1.患者取仰卧位,放松紧张情绪,医者坐于患者头侧,在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉肩关节区,频率为每分钟60~100次,按揉3~5分钟至局部产生温热感。
4.点按肩关节区,以患者适应为度,且应逐渐加力,手法做到柔和渗透,以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按臂区、背区、手区,频率为每分钟100~200次,点按3~5分钟,至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2,医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,做面部放松,结束治疗
(二)足部反射区按摩治疗
【反射区】
斜方肌、肩胛骨、肩关节、颈、肝、肾、输尿管、膀胱、(图6-9、图6-10)。
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质,如凡士林等
2.全足放松操作:
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
(2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次。
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区,随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,这3个反射区被称为“基本反射区”,促进排泄系统的功能,将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.肩胛骨、肩关节反射区用拇指点按30~40次,按揉1分钟左右,以酸胀或微微疼痛为度
6.用拇指由外向内推斜方肌、颈、肝反射区,推10~20次。
7.重复上述步骤4,按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2,再次进行全足放松操作,结束治疗。
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
(2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度
【作用】
疏通经络,活血止痛。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位,即患者感觉舒适放松,可维持较长时间,又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度,在经络、穴位较敏感的部位应强刺激,非经络、穴位处相对较弱;肌肉松软处,手法力量应减轻,一面造成不必要的损伤。
3.操作过程中有多种手法,操作时需要经常变换手法的种类,所以要求操作者手法变换自然、连续不间断,如行云流水,一气呵成四、病例
沈某,女,28岁,2009年12月13日初诊。主诉:肩关节周围疼痛,外展、外旋受限。现肩关节周围疼痛,痛连及背,活动度受限,但外观无明显肿胀。舌质淡苔薄白,脉细。诊断:肩周炎。辨证为风寒痹证。治疗方法:取穴:肩井、肩髑、肩内陵、秉风、日宗、肩贞、曲池、手三里、合谷以及肩臂部。操作:1.患者取坐位,医者站于患侧,一手托住患者上臂使其微微外展,另一手对肩及上臂软组织施以滚法或拿揉手法,重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动。如施术时患者怕痛,肩臂肌肉紧张不易放松而影响治疗者,可采取卧位,患肢微外展,并屈曲90°,医者一手握住其腕部,另一手用滚法施于肩前部、上臂内侧缘及三角肌部。两手协调配合,做肩关节旋内和旋外活动。2.然后点按,弹拨肩并、秉风、日宗、肩内陵、肩贞、肩髑、曲池各穴,以局部产生酸胀感为度,对有粘连的部位或痛点施以弹拨手法。3.医者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转运动,幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动紧接着,医者立在患者背后,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用手扶持患肩,另一手托握患侧肘部向健侧肩关节方向扳动(即肩内收的被动动作)。4.医者站在患侧前外方,一手握住患者手腕,另一手扶住健侧肩部,用握腕之手将患臂由前向后扳动,尽可能使之后伸,幅度要逐渐加大。5.医者站在患者健侧之后方,一手扶住健侧肩部,防止患者身体前倾,另一手握住患者腕部,将患肢置于腰骶部再向健侧牵拉,一放一紧,逐渐用力加大活动范围。6.医者站在患肩外侧方,双手握住患肢手腕部并使稍外展,然后做牵拉抖动。抖动时嘱患者将患肢放松,抖动频率要快,幅度要小,抖动感传至肩部。7.用搓法从肩部到前臂上下搓动,以放松肩关节。8.拿肩内陵、曲池、合谷。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻,治疗1周后全部症状消失。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
五、还可以这样做
(一)家用食疗方
乌梢蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。
(二)家用小偏方
桃仁、白芍各15克,乌头20克,红花、生姜各10克,桑枝30克、薏米50克,每日1剂,水煎服。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。
(三)自我保健
对于肩部的各种软组织损伤,除给予推拿治疗以外,还应嘱患者肩部的主动运动,也就是肩部的自我功能锻炼,这对病情的早日康复是十分有益的。现介绍几种简单、易学、有效的动作
1.左右开弓
(1)预备势:两脚平行分开与肩等宽,两掌横放目前,掌心向外,手指稍屈,肘斜向前。
(2)动作:两掌同时向左右分开,手掌逐渐握成虚拳,两臂逐渐伸直,胸部尽量向前挺;屈肘,两拳放开,掌心向外,恢复成预备势。拉开两臂平行分开时,肘不宜下垂,肩部稍用力,动作应缓慢,逐渐向左右分开,使胸前挺。
(3)作用:恢复肩关节的正常功能,对锁骨及肩臂骨折后期适用。
2.蝎子爬墙
(1)预备势:面对墙壁,两脚自然分开立定,肘关节屈曲,双手五指张开扶在墙上。
(2)动作:双手或单手用力缓慢向上爬,使上指尽量高举,然后再缓慢爬回原处。
(3)作用:对肩关节前屈功能差者,对其功能恢复有较大帮助。
3.双手托日
(1)预备势:两脚平行分开与肩等宽,双手指交叉,掌心向上置于少腹前。
(2)动作:反掌上举,掌心向上,同时抬头,眼看手背;还原;初起可由健肢用力帮助患臂向上举起,高度逐渐增加,以患者不痛为度。
(3)作用:恢复两臂及肩关节的正常功能,对前屈及内旋尤为有助4.风摆荷叶
(1)预备势:两脚自然分开站稳,身体略向前倾,双上肢自然下垂(2)动作:两上肢前后摆动,活动范围尽量加大;下垂的两上肢做左右摆动,活动范围尽量加大:下垂的两上肢自然交叉在体前,然后两肩关节自然外展,接着做两肩关节由内向外的环转;当上势完毕后,两上肢仍自然外展,做两肩关节由外向内的环转。然后两关节内收,前臂交叉于体前。
(3)作用:对肩部关节的各方活动,包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋均有益
六、医嘱
1.急性期治疗手法宜轻柔,切不可用力下压患部体表,以免加重滑囊损伤,慢性期手法可稍重,但在用弹拨法时,用力也不宜过猛。
2.平时应加强体育锻炼,比如练太极拳或甩手,增加肩关节的活动。
局部注意保暖。睡卧时应穿内衣,肩部不要外露于被外,以免肩部受寒。
患肩不可过分强调制动,急性期可作适当的轻度活动,慢性期则应进行适当的功能锻炼。