吡格列酮（卡司平、依汀、利）的作用与副作用、人群注意事项

【英文名】Pioglitazone

【药物作用】本品为胰岛素增敏药,具有提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖的生成、转运和利用.临床用于治疗2型糖尿病.

【药物剂量】

用法用量服,一般1次15~30mg,1/d,早餐时服用,本品最大推荐剂量单用不应超过1次45mg,1/d;与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素联合用药时,最大剂量不超过30mg/d,1/d剂型规格片剂:15mg【不良反应及观察】

1.体重增加最常见,平均2~3kg/6个月,一般无须处理.

2.水肿常为轻至中度水肿,与剂量有关,多发生在老年人以及与胰岛素联合治疗时,必要时减量或停药.

3.充血性心力衰竭为最严重的不良反应,由于本品可引起血浆容积增加,终致前负荷诱导型心脏肥大,对有心力衰竭危险的患者应严密监测其心力衰竭的症状和体征.多发生在老年糖尿病息者,必要时停药.

4.肝功能损害可导致谷内转氨酶升高,偶尔出现肌酸激酶水平短暂升高暂无严重的肝毒性报道.应监测肝功能,如出现肝损害及时停药.

5.贫血为轻至中度,在老年人中贫血的发生率较高,且呈剂量依赖性.主要与血容量增加、血液稀释、引起的平均血红蛋白的下降和血细胞比容降低有关6,低血糖事件低血糖的发生率低.低血糖症状轻徽者,可给予口服糖类纠正,严重者静脉注射50%葡萄糖40~60ml或持续静脉滴注葡萄糖溶液7.其他头痛、头晕、腹泻、恶心、肌肉骨骼疼痛等,出现上述不良反应时,应及时告知医师,必要时进行相应的处理.

【特殊人群用药观察】妊娠/哺乳期妇女及儿童禁用,老年人无特殊,但应密切观察用药的不良反应.

【用药注意事项】

1.2型糖尿病患者在发生感染、外伤、手术等应激情况及酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷时,应改用胰岛素治疗2与胰岛素合用时可适当减少胰岛素用量.用药期间应定期测血糖、尿糖尿醒体、尿蛋白和肝功能、肾功能及血象,并进行眼科检查等3药物剂量过大、进食过少或剧烈运动时,应注意防止低血糖反应4.对有胰岛素抵抗的绝经前停止排卵的患者,用吡格列酮治疗可导致重新排卵.

5不适用于1型糖尿病患者.

6.不宜用于心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者以及肝功能不全的患者,严重贫血患者也不宜使用本品.

7.对本品或制剂成分过敏的患者禁用.

【药物配伍原则】

1.可能增加吡格列酮降糖作用的药物(1)磺脲类、双胍类、胰岛素、糖苷酶抑制剂、那格列奈、瑞格列奈;(2)R肾上腺素受体拮抗药、水杨酸制药、单胺氧化酶抑制药;(3)氯贝特类衍生物等降血脂药物、华法林.

2.可能降低吡格列酮降糖作用的药物

1)肾上腺素,肾上腺糖皮质激素;(2)甲状腺激素.

【药物与食物的作用】服药与食物无关.在服用本品的过程中,应严格遵医嘱进行饮食治疗.饮酒可导致低血糖.

【用药指导】

1.告知息者糖尿病的基础知识,提醒患者注意,遵循一定的饮食方案,控制体重适当锻炼.用药期间避免饮酒,可能导致严重低血糖.

2.指导患者根据生活方式确定其服药时间,一般1/d,顿服即可,虽然服药与饮食无关,但推荐餐前服药.提醒患者注意遵循时间用药是保证疗效的关键.

3.告知患者本品起效较慢,服药后2周起效,最佳作用常出现在2~3个月时,因此篙长期服药,不叮随意停药,发现滑服1剂时,应在下一餐原剂量及时补上,若已接近下次服药的时间,则略过此剂,不可于下次服药时以大剂量来纠正.

4.应向崽者及其家属说明,与其他口服降糖药合用时可能发生低血糖的危险、低血糖症状及处理以及易引起低血糖发生的原因.指导患者随身携带病情卡及升高血糖浓度的食品,如糖果、饼千等,当低血糖的症状30min内无明显改善,立即报告医师或及时就医5.指导患者服药期间应经常检查血象和肝功能,定期监测体重患者若出现不明原因的症状,如恶心、呕吐腹痛、乏力、厌食或尿色加深,应立即就诊.告知绝经前无排卵的胰岛素抵抗患者,用吡格列酮治疗可导致重新排卵,如不希望怀孕,应采取避孕措施.在治疗期间如出现体重骤增、水肿、气短或其他心力衰竭的症状时,需及时咨询医师意见6.注意进行病情监测,如规律性地进行眼部检查,监控血糖、尿糖及酮体等,发现血糖或尿糖异常,不得随意自行调整用药剂量.

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