四马汤汤杜家结方家与配伍组成_来源、用法及临床应用

【来源】严用和《济生方》

【汤头歌诀方歌】四磨亦治七情侵 人参乌药及槟沉

浓磨煎服调逆气 实者枳壳易人参

去参加入木香枳 五磨饮子白酒斟

【组成】人参(6g)，槟榔(9g)，沉香(6g)，天台乌药(6g)。

【用法】上各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服。现代用法：水煎服。

【功用】行气降逆，宽胸散结。

【主治】肝气郁结证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，苔白脉弦。

【证治机制】本方治证为七情所伤，肝气郁结所致。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志不遂，或恼怒伤肝等，均可致肝失疏泄，气机不畅，甚而累及他脏。如肝气郁结，横逆胸膈之间，则胸膈胀闷；若上犯于肺，肺气上逆，则上气喘急；若横逆犯胃，胃失和降，则心下痞满，不思饮食；苔白脉弦均为肝郁之征。由此可见，本证肝肺胃同病，气滞与气逆相兼，病之标为肺胃气逆，病之本则为肝郁气滞。乃肝气郁甚而致气逆，治宜行气降逆，宽胸散结。

【方义分析】方中乌药辛温香窜，善于疏通气机，即可疏肝气郁滞，又可行脾胃气滞，“能散诸气”(《本草纲目·卷三十四》)，为君药。沉香“纯阳而升，体重而沉，味辛走散”(《药品化义》)，功能下气降逆，最宜于气机上逆之证，“与乌药磨服，走散滞气”(《本草衍义·卷十三》)，为臣药。佐以槟榔辛苦降泄，破气导滞，而消积滞，下气降逆而除胀满。然过于辛散却易戕耗正气，故方中又佐人参益气扶正，使郁滞开而正气不伤。四药配伍，可使郁滞之气畅行，逆上之气平复，共奏行气降逆，宽胸散结之效。

后方所云“或下养心丹尤佳”，养心丹(远志、当归、熟地黄、阿胶、柏子仁、酸枣仁、黄芪、茯神、龙齿、茯苓、紫石英、丹参)，正如王又原释云：“其下养心丹者，暖肾药也，本方补肺气养正，温肾气镇摄归根，喘急l已矣。”(《古今名医方论·卷二》)本方配伍特点是行气与降气同用，但以行气开郁为主；破气与补气相合，使郁开而不伤正气。诚《本草纲目》曰：“治七情郁结，上气喘急用四磨汤者，降中兼升，滞中带补也。”原方各药磨汁再煎的服药方法亦有深意，《古今名医方论》引王又原曰：“四品气味俱厚，磨则取其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如鼓矣。”故以“四磨”命名。

【临床运用】①本方为行气降逆，宽胸散结之方。以胸膈胀闷，上气喘急为辨证要点。②若体壮气实而气结较甚，大怒暴厥，心腹胀痛者，可去人参，加木香、枳实以助其行气破结；若兼大便秘结，腹满或痛，脉弦者，可加枳实、大黄以通便导滞。③常用于治疗支气管哮喘、肺气肿、慢性胃炎等属气滞兼有气逆之证者。

附方：

五磨饮子(《医便》)木香、乌角沉香、槟榔、枳实、台乌药各等份(各6g)。上各等份，以白酒磨服。功用：行气降逆，宽胸散结。主治：七情郁结，脘腹胀痛，或走注攻冲，以及暴怒暴死之气厥。

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