宣腹大褐土汤合二震汤的效果、主治病、临床应用

【药物组成】旋覆花9 g 人参9 g 代赭石6 g 半夏9 g 甘草6 g 茯苓9 g 生姜9 g 大枣5枚陈皮9 g 乌梅1个。11

【组方依据】旋覆代赭汤为胃气虚弱，痰浊内阻而设，二陈汤乃燥湿化痰，理气和中之剂，二方所治的一个病机关键在于痰，皆为痰阻气机所致。痰之形成，根源在脾。脾为后天之本，主运化水谷精微。若饮食不节，或久病不愈，损伤脾胃，致脾气亏虚，运化失健则见纳少肢倦；脾不运化水湿，水湿不去，湿聚成痰，痰湿内阻，胃失和降。痰湿阻滞则心下痞硬，痰随胃气上逆则噫气频作，甚则呕吐痰涎；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，湿痰犯肺，则咳嗽痰多，舌淡苔白腻；痰浊凝聚，阻碍清阳，则见头眩心悸。故以此二方相合，降逆化痰，燥湿和中，益气和胃，使湿痰得化，中焦得健，气机得复，则诸症可除。

【方药分析】方中旋覆花性温而能下气消痰涎，降逆以除噫气；半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕；陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；代赭石体重而沉降，善镇冲逆；茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；生姜温胃化痰，散寒止呕，可制半夏之毒，还能助半夏、陈皮行气消痰；人参益气补虚，甘草、大枣温中益气，调和诸药；用乌梅1个，可收敛肺气，与半夏相伍，有散有收，相反相成，使祛痰而不伤正。诸药合用，共成降逆化痰，益气和胃，理气燥湿之功。

【用方指征】临床上以心下痞硬，噫气不除或恶心呕吐，咳嗽痰多色白，胸膈痞闷，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑者作为使用本方指征。

【临床应用】

1.返流性食管炎

以恶心呕吐清水痰涎或酸苦水为主要表现，伴胸膈痞闷，呃逆腹满，饮食减少，肢倦乏力，大便稀溏，头晕神疲，舌淡苔薄白腻，脉弦滑者可使用本方。

2.慢性支气管炎

临床上以咳嗽痰多，痰随咳出，色白量多易咳出为主症，咳声重浊，咳甚则呕，呕吐物可为清水痰涎，伴胸闷脘痞，食少便溏或大便不爽，神疲体倦，舌淡苔白腻，脉滑者可使用本方。

3.胃肠功能紊乱

临床上以胃脘部痞满不适，或有腹痛肠鸣，大便稀溏，或时有呃逆恶心呕吐，呕吐物为清水痰涎，伴食少神疲，肢倦乏力，心悸头晕，舌质淡苔白腻，脉滑者可以本方治疗。

4.慢性咽炎

咽部窒塞不适，如物梗阻，咯之不出，咽之不下，时呃逆太息，伴胸膈满闷，纳差便溏，神疲肢倦，呕恶痰多，或咳嗽咳痰，舌淡苔白腻，脉弦滑者作为投用本方指征。

5.美尼尔病

临床上以头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐为主症，伴食少乏力，心悸神疲，呕吐痰涎，四肢倦怠，胸膈满闷，大便不实，舌淡苔白腻，脉弦滑者可以本方治疗。

6.膈肌痉挛

临床上呃逆连声，时作时止为主症，常因情绪不畅而诱发或加重，伴胸闷脘痞，纳减便溏，四肢倦怠，呕叶痰涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑者可用本方。

7.血管性头痛、偏头痛

临床上以头痛沉重感，头重如裹或伴眩晕为主要表现，痛势不甚，但绵绵不休，可伴视物旋转，胸膈满闷，恶心呕吐，呕吐物为清水痰涎，肢倦乏力，食少便溏，舌淡苔白腻，脉弦滑等作为投药指征。

【临床报道】沈敏南以本方加减治疗1例胃痛患者，近两年来胃痛时发时止，5天来加重，食则胀满，嗳气频作，时泛清水，面色觥白，精神不振，纳差，肢凉，便溏不畅。钡餐造影示慢性肥厚性胃炎。证属中虚胃逆，寒饮内聚。药用旋覆花、党参、广木香、制半夏、煅瓦楞各10 g，代赭石、茯苓各15 g，干姜、厚朴、草豆蔻、陈皮各5 g。4剂后痛止，前方去干姜、草蔻，加山药、白术、大枣，10剂后以香砂六君子丸、香砂养胃丸交替服用而愈。还以本方加减治疗妊娠恶阻1例，患者为24岁，怀孕2月，食入欲呕，胃纳不佳，噫气不舒，复因多食，致胃痛拒按，痞满，呕吐酸腐，大便不畅，舌红苔腻，脉细而滑。证属食滞夹痰，胃气上逆。药用旋覆花、陈皮、制半夏各9 g，代赭石、炒神曲、茯苓、炒莱菔子各15 g，干姜6 g，山楂20 g。3剂后呕吐止，胃脘痛消失。再以上方去神曲、炒莱菔子、山楂，加刀豆壳、旋覆梗、老苏梗，连服7剂而愈。刘胜利2以本方治疗粘连性肠梗阻1例。患者因直肠癌行直肠切除，腹壁造瘘术后7年发生肠梗阻。药用旋覆花、炙甘草、云茯苓、郁金、生姜、竹茹各20 g，党参30 g，代赭石50 g，半夏12 g，陈皮、柴胡各25 g，大枣5枚。服1剂而愈。李利常用本方加减治疗一例支气管结石。患者1月前不明原因咳嗽伴发哮喘。药用代赭石(先煎)、淡竹茹、党参各10 g，姜半夏、杏仁、白茯苓各15 g，玫瑰花、苏梗、桔梗各10 g，陈皮、干姜、甘草各5 g，大枣10枚。服上方第3剂后突然胸部憋闷难忍，气逆呛咳剧烈，约半分钟后从喉中咯出一颗似橄榄样的结石，灰白质硬，研碎后内结沙石样颗粒。咳逆胸憋胀顿觉明显改善，唯觉气喘时胸中有隐隐作痛，改用百合固金汤3剂善后，诸症消失而告愈，至今7年未复发。

【临床体会】本合方治疗痰阻气逆兼有脾胃虚弱之证。如兼风痰加南星、白附、皂角、竹沥；火痰加石膏、青黛；寒痰加细辛、姜汁，生姜改用干姜，重半夏；湿痰加苍术、白术；燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海浮石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。治疗慢性支气管炎时，如兼表寒者加苏叶、防风；鼻塞加辛夷花、苍耳子；咽喉痒痛加牛蒡子、玄参；声音嘶哑加木蝴蝶；干咳少痰加沙参、麦冬；痰黄加栝蒌、竹茹；痰白加细辛、干姜；喘甚配合三子养亲汤。我们曾以本合方加减治疗1例胃肠功能紊乱引起的定时呕吐。患者为出租车司机，长期饮食不规律，以致每次到中午12：30以后不进午餐即出现呕吐，呕吐物为白色粘痰，伴胸闷不适，纳少神疲，肢倦便溏，舌质淡苔厚腻，脉滑。行胃镜检查为慢性浅表性胃炎，服吗叮啉、三九胃泰及中药治疗无效来诊。先予半夏厚朴汤合二陈汤治疗稍有改善，但仍定时而呕，后以旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗4剂而愈，迄今4年未复发。

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