熊字人脊原文用法用量与圆方构成注解
麻子仁丸
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】趺阳脉[1]浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬[2]，其脾为约，麻子仁丸主之。(伤寒论：247)麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮)厚朴一尺[3](炙，去皮)杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
注释：
[1]趺阳脉：即足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。诊此脉可知脾胃之气的盛衰。
[2]大便则硬：《金匮要略》为“大便则坚”c@
[3]一尺：有人认为是一斤之误。
【功效配伍】麻子仁丸润肠泄热，缓通大便。本方是小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜组成。方中重用麻子仁为主药，取其甘平质润多脂，能润燥滑肠，通利大便；杏仁多脂，润肠通便，并能肃降肺气，通导大肠；芍药酸苦微寒，养阴和营，滋脾阴泄胃热，并能缓解急迫。前三味药均能滋润脾阴，濡润肠燥。大黄、枳实、厚朴泄热祛实，行气导滞，遏制胃热气盛。以蜜和丸，既可滋阴润燥，又取甘缓之性，以缓和攻泻药峻猛之力，使其方润而不腻，泻而不峻，共成缓下之剂。服用时逐渐加量，以知为度，也意在缓而下之。
麻子仁丸是润下泻积的祖方，后世的“增水行舟”法及增液承气汤的提出即导源于此。
上六味药，用蜜和丸如梧桐子大。每次用水饮服十丸，一日三服，逐渐加量，以有效为度。本方亦可变丸为汤，水煎服。
【方证论治辨析】麻子仁丸治脾约。症见大便坚硬，小便频数，趺阳脉浮而涩。
《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃，以膜相连耳，而能为之行其津液。”此指脾与胃的生理关系，即脾与胃相表里，脏腑之气相通，脾能为胃转输津液，胃能纳谷，以降为顺。脾约指脾与胃的病理关系，其病机为胃热气盛，脾阴不足，脾之功能受胃热约束。脾受约束，不能为胃行使津液，则津液偏走膀胱，故小便频数量多；脾阴不足，肠道失之津液濡润，传导不利，燥屎结滞，故大便坚硬。趺阳脉主脾胃病，脉浮而涩，浮是举之浮而有力，属阳脉，为胃热气盛；涩是按之涩滞而不流利，属阴脉，为脾阴不足，故浮涩之脉既反映了脾约脉症，又揭示了脾约的病理。治用麻子仁丸润肠泄热，缓通大便。
【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。(金匮脾约：15)麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实一斤[1]大黄一斤(去皮)厚朴一尺[2](去皮)杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
注释：
[1]枳实一斤：《伤寒论》为半斤，有“炙”字。
[2]厚朴一尺：《伤寒论》有“炙”。
【用方思路】脾约麻子仁丸与阳明病三承气汤鉴别。脾约以大便坚硬、小便频数量多为特征，其大便虽坚硬，但不甚急迫，故用麻子仁丸润下通便。此即《伤寒论》第244条所谓：“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。”阳明胃肠热结证，一般具有腹满痛、大便不通，甚至潮热、谵语等，病情急迫，故用三承气汤急下泄热通便。后世的增液承气汤虽导源于麻子仁丸，但其组方思路单一，不及麻子仁丸组方思路宽泛。
麻子仁丸治脾约，方用杏仁发人深省，其意大约有三：一是杏仁多脂，有润肠通大便作用；二是杏仁入肺、大肠，有宣降之功，肺主宣化布散津液，肺气得宣则津液行，津液行则肠燥得濡，燥屎得行；三是肺与大肠相表里，肺气通则大肠之气亦通，气行便通，理之必然。临证若津血亏损甚者，可重用麻子仁，再加郁李仁、瓜蒌仁、当归等；若阳虚者，加肉苁蓉；燥坚甚者，可加芒硝。本方临床用于治疗不全性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、产后便秘、习惯性便秘、痔疮、糖尿病、尿频症等疾病。
【医案举例】许叔微医案：一豪子郭氏，得伤寒数日，身热，头疼，恶风，大便不通，脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气汤，一医欲用大柴胡汤，一医欲用蜜导。病家相知，凡三五人，各主其说，纷然不定。最后请余至，问小便如何?病家云：小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉，浮且涩。余曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，余曰：若不相信，恐别生他证，请辞，毋庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默然，纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通，中汗而解。[许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：205.]