柴胡疏肝散加减治药物性肝损伤医学事件、配药
药物性肝损害
西医研究认为药物性肝损害是因理化因素机制直接破坏肝细胞，干扰特种代谢过程，造成结构损害，导致细胞的损害或坏死，引起病毒性肝炎样临床症状。
中医根据其症状可以归属于“肋痛”、“黄疸”、“呕吐”等病范畴，病机为正气虚弱，外邪侵袭（此主要为药毒邪气），导致肝脾不和。肝郁脾虚，病情发展还会出现肝阴不足脾虚不运可致挟湿，肝郁日久，可化热或气滞血瘀。故治疗总以疏肝健脾、养阴柔肝以达祛邪解毒之目的。故而应用柴胡疏肝散加减方治疗，收到显著效果。
【病案举例】
匡氏等所选40例病例均为住院病例，经病理证实为恶性肿瘤。无肝炎史，排除肝脏转移者。经4个周期化疗，分别在第二至第四周期出现药物性肝损害，血清谷丙转氨酶（ALT）在80~196/L之间，血清谷草转氨酶（AST）在65~145U/L之间。其中男26例，女14例；肺腺癌12例，肺鳞癌6例，贲门腺癌14例，胃腺癌8例。
年龄最大72岁，最小21岁，平均在25岁均化疗2~4周期，化疗方案为PDD（顺珀）20mg连用5天，丝裂霉素6mg每周1次，连用2周，5-氟脲嘧啶（5-Fu）0.5g连用5日为1个周期，平均3周期。治疗方法：31例化疗2周期后ALT由正常变为80U/L以上，9例化疗3周期后ALT变为80U/L以上。AS与谷氨酰转肽酶（yGT）均出现异常，即予中药方治疗。处以柴胡疏肝散合二陈汤。药物组成：茵陈60g，柴胡30g，炒白芍60g，炒枳壳6g，制香附9g，川芎6g，半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，炙甘草6g日1剂，水煎每日分6次服用，间隔4小时。疗效标准：服用该中药3天后复查肝功能。治愈：三项指标均降至0~40U/L，食欲好转，乏力改善。好转：三项指标二项降至0~40U/L，一项下降值超过50%，症状改善。未愈：三项指标变化不明显或出现反复，症状无明显变化。治疗结果：40例中，37例ALT、AST均降至正常。治愈28例，好转9例，总有效率92.5%，未愈3例占7.5%。
按：肝功能损害是化疗药物的主要不良反应之一，而化疗又是防治肿瘤的主要手段。调查表明恶性肿瘤的死亡率为108.39/10万，成为我国人口第二位死因。因此，保证大剂量化疗顺利进行是恶性肿瘤治疗的关键。肝功能不全是化疗失败的主要原因之一，肝细胞纤维化和肝功能衰竭是常用抗癌药的远期毒性。中药与化疗药物结合应用具有增效减毒作用。柴胡疏肝散与二陈汤合用具有疏肝理气、活血化瘀、滋阴柔肝的效果。柴胡入肝经，降肝火，疏肝解郁，兼有清热解毒之功效。赤芍活血养血，“肝藏血，性条达”，用川芎理气活血，香附、枳壳、陈皮均为行气理气之佳品，枳壳行气理血提宣肺气，陈皮行气健脾，功在中焦，香附理气消胀功在下焦，清半夏健脾益气、化痰散结，本方又有茵陈疏肝利胆、清热解毒，茯苓补气健脾，甘草调和诸药，具有益气化瘀之功效。