赤甘草汤的神奇功效和作用_组成、功能主治和现代新用途
炙甘草汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】炙甘草12g，生姜9g，人参6g，生地黄50g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬10g，麻仁10g，大枣30枚。
【功用】益气养血，通阳复脉，滋阴补肺。
【主治】①阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津者。②虚痨肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.肺气肿
【案例】某女，66岁。慢性咳嗽，反复发作，已延15载。胸透提示：慢支，肺气肿。近2年来，病情加剧，不论冬夏，昼夜咳嗽，咳吐浊痰白沫，动则气逆心悸，心中烦热，恶心欲吐，口干舌燥，食欲减退，神疲乏力，肌肤消瘦，面色不荣。舌质暗红，苔光剥，脉细数。证属肺痿。病为阴虚肺热，久伤肺，肺气痿弱不振。治当益气养血，滋阴润燥。处方：炙甘草、党参、麦冬、麻仁、生姜各10g，生地黄30g，桂枝6g，阿胶(烊冲)15g，大枣10枚。
二诊：服5剂，咳嗽显减，咳痰减少，心烦欲吐好转，舌生新苔。宗原方再进10余剂，诸恙均除[黄云.经方治验二则.浙江中医杂志，1990，(3.)：130]。
【按语】炙甘草汤多用于心脏疾患，然鲜有知其亦能治虚热肺痿者。以其能益肺气之虚，润肺金之燥也。方中炙甘草甘温益气，润肺止咳；生地、阿胶、麻仁、麦冬滋阴养血润燥；党参、桂枝益气温阳，有阳生阴长之意；生姜、大枣调和脾胃。俾气回阴复，其燥得润，则肺痿自除。
2.肾病综合征
【案例】某男，15岁。患儿于8岁时患肾病，每年反复发作，时轻时重，曾诊治多次终未愈。诊见：面色无华，全身悉肿，乏力，纳呆，便秘溲黄。舌红，苔薄黄滑，脉细数。尿常规：蛋白(++++)，白细胞(4~5)，颗粒管型(1~3) 。胆固醇21mmol/L， 总蛋白42g/L。西医诊为肾病综合征， 中医辨证属阴虚湿热蕴结。用炙甘草汤化裁，处方：炙甘草、茯苓各20g，金钱草、虎杖各30g，麦门冬、党参各15g，桂枝6g，生地黄60g，阿胶(烊化)12g，火麻仁、生姜各10g，大枣30枚。水酒各半煎，首服10剂。
二诊：诸症大减，尿常规：蛋白(+)，白细胞(1~2)，颗粒管型(0~2)。仍予原方10剂。三诊：尽剂后诸症悉除，尿常规未见异常。胆固醇5.6mmol/L， 总蛋白65g/L。又按原方减茯苓、虎杖， 调治2月， 随访4年未发[汤文义.个炙甘草汤新用.新中医，1992，(11)：44]。可 案【按语】肾病综合征，中医多按脾肾阳虚施治，此患者一派阴虚湿热蕴结之象。按脾肾阳虚施治必犯“虚虚实实”之忌，故屡治不愈。按阴虚辨证施治，投炙甘草汤加清热利湿之品，药证相符，顽疾得愈。
3.甲状腺机能亢进症
【案例一】某女，62岁。患甲亢7年余，常服他巴唑等药，近半月来症状加重，服用他巴唑症状不减，服中药亦未效。诊见：甲状腺肿大如鸡卵，喘息，咳吐涎沫，心悸，自汗，乏力，易饥。舌尖红，苔薄黄，脉细数。治当滋阴生津，用炙甘草汤化裁。处方：炙甘草20g，党参、阿胶(烊化)、麦门冬各15g，桂枝5g，生地黄80g，柏子仁、生姜各10g，大枣30枚。水酒各半煎。
二诊：首服3剂，诸症均减。守方再进7剂，除甲状腺肿大如前外，诸症悉除，随访未复发[汤文义.炙甘草汤新用.新中医，1992，(11)：44]。
【案例二】某男，44岁。患者病下痢1月余，每日大便3~4次，便不成形，前医以“慢性结肠炎”论治，不效邀余诊治，其脉结代而细弱，时有歇止，面色苍白，乏力，多汗，双手轻度振颤，自述心悸，其心尖部明显搏动。建议西医检查，确诊为：甲状腺机能亢进所致心律失常。随即予炙甘草汤加味：炙甘草15g，人参7g(另炖兑服)，五味子12g，生地24g，麦冬、桂枝、酸枣仁、阿胶(烊冲)、诃子肉各10g，煅龙牡各30g，服药3剂，自觉症状减轻，续服上方12剂下利止，双手振颤、心悸等症状明显减轻，后用上方去诃子肉治疗月余，症状消失，脉平症和，随访半年，未见复发[刘兴明，陈桂春.炙甘草汤临证治验.陕西中医，2006，27(2)：236]。
【按语】《金匮要略》云：“肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出……重亡津液，故得之。“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病.......”本例患者甲亢多年，自汗亡津，症见咳吐涎沫，证属肺痿，药证相当，故愈数年痼疾。此外，炙甘草汤的主证是：“脉结代，心动悸”，此证与现代医学之心律失常相符合，但临证中本证的诱发原因不尽相同，故上证本方并不能统治。医者体会，在临证中只要把握住气虚血少这一关键，在遣方用药中随证出入，根据阴阳、气血的偏衰，标本的缓急，邪正的虚实做全面分析，对方药进行恰当的化裁，符合病机的变化，临证使用本方才能得心应手，经得起重复验证，疗效卓著。值得重视的是本方在药物用量上，炙甘草宜重用，火麻仁常易酸枣仁，方中炙甘草、桂枝、人参、生地必不可少，此四味药为方之根本，在临证使用本方时如人参、生地、桂枝有一样缺少，则可影响疗效。方中加入五味子寓生脉散之意，诃子肉、煅龙牡既可止汗敛阴，又可固涩止泻，协助主方治疗兼症，效果良好。
4.顽固性失眠
【案例】某女，58岁，2000年10月就诊。诉失眠20余年，近1个月加重，曾服多种西药镇静剂，效果不明显，每天只能睡3~4小时，且多梦易醒，气短，眩晕，腰酸，精神疲惫，心烦，口干渴，大便干。舌红，苔白，脉细弱。此属气阴不足，虚火上扰，立法滋阴降火，补气安神，拟方炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草20g，党参15g，麦门冬、熟地黄、茯苓、黄连各10g，柏子仁、酸枣仁各20g，麻子仁6g，大枣5枚，1剂/天，水煎服。甲患 一案二诊：1个月后，每日可睡5小时左右，夜梦明显减少，精神渐复。继服1个月，睡眠如常，诸症渐消，以养血安神善后。随访半年，未再复发[王峥.炙甘草汤治验举隅.天津中医学院学报，2004，23(2)：94]。
【按语】思虑劳倦过度，耗伤气血，阴血暗耗，虚热扰神，神不守舍，气虚不摄，心神不安。炙甘草汤气血双补，炙甘草、党参益气，麦门冬、熟地黄、茯苓、柏子仁、酸枣仁、麻子仁、大枣养心血以安神，佐以黄连清虚热。气血得补，心神得安，脏腑和调，阴阳平衡，不寐得愈。
5.脑外伤后遗症面
【案例一】某男，61岁，干部。患者2月前因车祸致头部受伤，当即昏迷，不省人事，约10分钟后始醒。曾诊断为“脑震荡”，经住院治疗1个月后出院，出院后仍觉眩晕不减。诊见：患者面色苍白，神疲脓倦，纳、寐尚可，口干不苦， 舌质淡红， 苔薄白， 脉细弱。血压12.7/10.7kPa。诊为脑震荡后遗症。证属跌打损伤气血，血脉不畅，阳气不升。治宜滋阴补血，益气升阳通脉。拟炙甘草汤去阿胶，加鸡血藤胶、首乌、升麻。处方：炙甘草、生姜、桂枝、升麻各10g，大枣30g，党参40g，生地、首乌、麦冬各20g，胡麻仁25g，鸡血藤胶15g(烊，代用阿胶)。3剂，水煎服。
二诊：精神转佳，眩晕减，口仍干，舌脉如前，守上方服3剂。三诊：精神佳，面色红润，眩晕除，余症若失。继服上方3剂巩固疗效，并嘱患者注意调理，适当增加营养。追访多年，眩晕一直未见复发[吴巩新.炙甘草汤治疗脑外伤后遗症.新中医，1985，(12)：4]。
【案例二】某女，50岁，工人。患者8个月前，不慎被楼上掉下的10kg重的木柴击中头部，当即昏厥，不省人事1小时之久，被送某医院抢救治疗。人该院后，被诊断为“颅脑外伤，慢性颅内血肿”。失语12日，经治好转，但遗留右上、下肢活动不灵，头晕头痛，视物模糊等，继续留医2个月症状减轻而出院。出院后，仍见头晕头痛，声息低微，天气转变则各症加重，遂来门诊并以“脑外伤后遗症”收入住院。查体温35.6℃，呼吸18次/分，脉搏58/分，血压13.3/9.33kPa。神疲懒言， 面色苍白， 舌质红， 苔薄白， 脉细弱。右上、下肢活动不灵，右上肢肌力Ⅲ°，右下肢疼痛屈伸不利。X线摄片提示：第5~7颈椎前上、下缘均见唇样骨质增生。诊为脑外伤后遗症。乃属跌打损伤，气虚血脉不畅之证。治以益气补血，活血通脉，用炙甘草汤加鸡血藤、川芎。处方：炙甘草、阿胶(烊化)、桂枝、川芎各10g，大枣20g，生姜、生地、麦冬各15g，胡麻仁、党参、鸡血藤各30g，水煎服。
二诊：服4剂后，头晕头痛大减，精神好转，语言清亮，右侧上下肢疼痛亦减，舌脉如前。药已对症，原方加重川芎至15g，以增强活血祛瘀之力。三诊：药至8剂，精神转佳，头晕减，仅觉活动后气短感，舌质红，苔薄白，脉细，心率增至62次/分。按其脉症，乃属气分不足，再加黄芪30g续服。患者住院14日，共服中药14剂，肢体疼痛加上外用七味内消膏、理疗等，诸症消失而出院。出院后追访半年余，头晕等症未见复发[吴巩新.[炙甘草汤治疗脑外伤后遗症.新中医，1985，(12)：4]。
【按语】脑外伤后遗症，多表现为虚多实少，*以眩晕、神疲、面色苍白等气虚、阴血不足之象为主，兼经脉痹阻。故治宜益气滋阴，养血通脉，用炙甘草汤；更加黄芪、升麻补气升阳，鸡血藤、川芎养血活血。诸药合用，使气血充足，血脉流畅，则诸症可愈。
(二)妇科疾病
1.产后出血
【案例】某女，32岁，教师，1999年3月就诊。诉产后42天恶露不止，淋漓不断，色淡红稀薄，无异味，每于活动后心悸，气短，烦躁。舌淡，苔白，脉细数。此属气血两虚，立法益气滋阴，拟方炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草20g，党参15g，阿胶10g(烊化)，麦门冬、生地、当归、艾叶炭各10g，旱莲草20g，麻子仁6g，大枣5枚。1剂/天，水煎服。7剂后血止，于原方去艾叶炭，加炒白术、陈皮各10g，5剂后，精神转佳，食纳渐增[王峥.炙甘草汤治验举隅.天津中医学院学报，2004，23(2)：94]。
【按语】患者产时失血耗气，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝，阴血愈虚。炙甘草汤为气血双补之剂，本方药味大多辛甘，具有补气升阳摄血，滋阴养血生血之功。麦门冬、阿胶、生地、麻子仁、当归、大枣均为甘润之品，具有滋阴养血生血之功；炙甘草、党参具有补气升阳之功，既能摄血，又能生血，从而达到平衡阴阳，调和气血，使出血得止，新血得生。
2.产后漏汗
【案例】某女，23岁。患者于5日前分娩，因产程较长，失血过多，产后3日出汗不止，中西药杂投罔效。诊见：寤则自汗，寐则盗汗，并见心悸怔忡，微动则甚，心烦失眠，面白，乏力，口渴，喜热饮，小便短少，四肢欠温。舌质淡红，苔薄少津，脉沉而结代。证属气阴两虚，卫阳失固。治以益气养阴复脉，温阳固表止汗。以炙甘草汤加减，处方：炙甘草10g，黄芪、熟地各18g，麦冬15g，白人参9g(另煎兑服)，制附片、桂枝各9g，大枣12g，阿胶、煅牡蛎各20g，当归12g。2剂，浓煎，日夜频服。
二诊：次晨汗出大减，手足已温，味开思食，精神稍振。上方去附片、煅牡蛎，再服3剂。三诊：汗出止，夜能安睡，但活动后仍心悸怔忡，肢软乏力，乳汁少，舌质淡红，苔薄白有津，脉结代。治以补益心气，益阴复脉，以炙甘草汤合四物汤加减，调服18剂，乳足，诸症愈[戴建林.炙甘草汤治疗产后漏汗一例.湖南中医杂志，1987，(4)：35]。
【按语】患者因产后营阴内损，卫阳失固，玄府开张，津液不循其道，遂泄越于外，故漏汗不止。《内经》云：“夺血者无汗，夺汗者无血”，今血汗俱夺，阴损及阳，心气虚衰，心失所养，致心悸怔仲、脉沉而结代，正合“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。