小柴胡汤的神奇功效和作用_组成、功能主治和现代新用途

小柴胡汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】新柴胡25g，人参9g，半夏(洗)9g，炙甘草6g，黄芩9g，生姜9g，大枣12枚。

【功用】和解少阳。

【主治】①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。②妇人伤寒，热人血室，经水适断，寒热发作有时。③疟疾、黄疸，以及内伤杂病而见少阳证者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.感冒

【案例】某男，36岁。因病毒性感冒用西药5天，汗出热不退，体温38.9℃，血象正常，中性粒细胞不高。证见：恶寒欲衣被，身痛酸软，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味：柴胡10g，党参15g，黄芩、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎日1剂，分2次温服。服第1剂后，体温下降至38.3℃，身体舒适，食纳增，仅服3剂即痊愈[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【按语】目前临床上中西药杂用，不利于病情好转，这种情形屡见不鲜。其弊端就在于打乱了外感表里传变的正常规律，使表里不清，寒热夹杂，虚实并存。本方治之则疗效满意。名医印会河先生说：“运用本方(小柴胡汤)治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可”。

2.时行感冒

【案例】某男，36岁，教师。发热4日，先一阵恶寒，继而感到颜面烘热，后少量汗出，烘热稍减(但体温不降，38.5℃左右)，须曳又寒热反复循环，鼻流清涕，唇上出现疱疹，全身骨节疼痛。苔薄腻，脉数。处方：柴胡15g，淡黄芩12g，法半夏、青蒿根、党参、藿香各10g，生姜9g，甘草6g，大枣5枚，并嘱其用青皮鸭蛋清外擦疱疹处。服药当晚汗出，热退，3剂而愈[何赛萍.小柴胡汤临床应用举隅.浙江中医学院学报，1994，(6)：19]。

【按语】时行感冒又称病毒性感冒，在冬春季节发病率较高，主要症候为头痛、发热、恶寒、全身不适、流涕或咳嗽，或口唇周围出现单纯性疱疹。病程一般7~14日左右，抗生素治疗效果不显，但用小柴胡汤加味治疗，常常可获疗效。方中柴胡、黄芩能透泄邪热；半夏、生姜味辛能散，对于疏通郁滞之邪热，大有裨益；参、草、枣能扶助正气，既增强抗邪的力量，又能防止邪气内传，使疾病早愈。现代药理学研究表明，柴胡、黄芩对流感病毒有较强的抑制作用，有明显的解热功能。生姜能改善体表血循环，而协助发汗退热。

3.重型感冒

【案例】某女，65岁。因感冒发热、恶寒住院，入院后用西药消炎抗感染，又用中药解表、清热，病延六七日不解。恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，遂邀会诊。体温37.5~38.9℃，不欲饮食，口淡乏味，脉虚浮数，舌薄白润。方用柴胡、桂枝各10g，党参15g，半夏、黄芩各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。服1剂微汗出，热退，精神好，食纳增，头不痛。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂，临床治愈[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【按语】本方是柴胡桂枝各半汤，治虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，舍二方为一方，可以通治老年性感冒。若再以本方合一代名医蒲辅周力倡的“老年体虚外感第一方”玉屏风散，则有病可治，无病可防，确属保健良方。此外，柴胡桂枝各半汤还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动，在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相同矣。

4.体虚感冒

【案例】某女，65岁，农民。诉有咳喘史20余载，2个月前因感受外邪而使咳喘加重，经某医院投以小青龙汤、麻杏石甘汤治疗，其病不解，继见口舌干苦，大便数日不行等，医者在未问清数日未进食的情况下，又进承气汤之类，遂致泻后卧床不起，饮食少思，每餐只灌少许糖水或蛋花，呼吸微弱，仅一息未断，抬至某县医院，经门诊医生诊断为“肺心病合并心衰”。诊见：身体瘦弱，表情淡漠，呈痛苦病容，语微气短，两手于胸前时时抓摸，心烦，胁下胀满，咳吐白黏痰，口干苦不欲饮，寒热交替，大便2周未行，扪之腹软无胀痛感，舌苔白黄，脉细弱。观此案患者虽体虚病久，但少阳证悉具，乃宗仲景和解少阳法，酌拟小柴胡汤加味。处方：柴胡12g，黄芩、姜半夏、陈皮、苏梗、淡竹叶各9g，红参、厚朴各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣18g，当归15g。嘱将药煎好后，去渣再煎，使药汁浓缩，频频灌服。二诊：药进1剂，全身微汗出，诸症渐减；2剂药尽，大便已行，胸胁松轻，精神渐振，咳喘减，胃思纳，每餐已能食稀粥碗许，但闻油则闷。药已对症，仍宗前法，就上方去当归，加山楂肉20g，3剂。水煎服。三诊：3剂药后，咳喘已平，食欲大增，已能下床活动，但觉肢软，短气乏力，舌淡，苔薄白，脉细缓。继以六君子汤加减调理而愈[罗再生.小柴胡汤新用二则.湖北中医杂志，1988，(6)：33]。

【按语】患者体虚病久，前医方药杂投而致诸症丛生。观其脉虽细弱，但少阳证悉具，虽见胁下胀满，大便2周未行，好似阳明腑实之证，但扪之腹软不硬，乃知大便不行是因久未进食之故。又思仲景揭示少阳病体虚感冒之病因病机，有“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”之明训，故知病在少阳。因体虚之人不任汗、吐、下三法，又鉴于前医汗下之失，遂舍脉从症，投以本方和解少阳，扶正祛邪，以使上焦得通，津液得下，胃气因和，身汗出而使寒热消退，咳喘减而食纳开，胁胀消而大便自行。后用健脾益气、和胃化痰之药调理，于是转危为安。

5.夜半发热

【案例】某男，27岁。1周前开始，每夜11时左右出现恶寒发热(体温波动在37~39.8℃之间)，寒热往来，汗出，双膝关节酸痛，周身乏力，口苦咽干，便秘，数天1行。经西医检查，除血沉40mm/小时、胸透两肺纹理增强外，多次查血小板、血常规、血培养、肥达及外裴反应、尿常规、尿培养及疟原虫均无异常。给予桑菊感冒片、复方扑尔敏口服，以及柴胡注射液肌内注射等治疗无效。诊见：舌边尖红，苔中薄黄，脉弦细。发热在阴阳交会之际的子时出现，处以调和阴阳之小柴胡汤。处方：柴胡、党参各12g，黄芩、法半夏、杭白芍各9g，大黄(后下)、炙甘草各6g，生姜3片，大枣5枚，水煎服。二诊：1剂发热减退，3剂诸症悉除，随访1年半未见复发[侯恒太.经方活用二则.国医论坛，1989，(6)：19]。

【按语】本病应用此方的指征，主要是往来寒热主症。其次，夜半子时为阴阳交会之际，阴尽阳生之时，小柴胡汤能调和阴阳。另外，方中加少量大黄，以泄热通便；脉细者阴已伤，故加杭白芍，以敛其阴。如此配伍，收效颇捷。6.慢性支气管炎【案例】某女，38岁。教师，因反复咳嗽咯痰2月余，于2005年3月就诊。患者2月余前因受凉后出现发热、恶寒，鼻塞流涕，咳嗽咯痰稀薄色白，无口干，自服“感冒通”后，发热恶寒鼻塞流涕症状缓解，但仍频频咳嗽，咯少量白痰，自服“川贝枇杷膏”，咳嗽症状反复迁延2月，遂来我院门诊求诊。就诊时症见频咳，少痰，咳甚则气促，伴有胁痛，口稍干，舌苔白，舌淡红，脉弦，处方予以柴胡15g，黄芩，党参、枳壳、法夏、紫菀、款冬花各12g，桔梗、苏梗各10g，炙甘草6g，投以3剂；咳减，胁痛消，继服3剂，诸症缓解[翁燕娜，韩云.从《伤寒论》谈小柴胡汤治疗外感后久咳的临床思路.陕西中医，2006，27(5)：619]

【按语】此案患者咳嗽迁延2月之久，仍有频咳，考虑为外感之后虽经药治，邪势已减，但正气受损，无力驱邪外出，故滞于三焦，气机不利，导致咳嗽不愈。方中以柴胡、黄芩和解，党参、炙甘草和中健脾，桔梗、枳壳、苏梗、法夏理气降逆，紫菀、冬花止咳，诸药合用共奏桴鼓之效。外感后久咳不愈的关键，在于正气尚虚，无力驱邪外出，导致少阳枢机不利，气机升降失常，故而久咳不愈，因此投以和解少阳、补虚攻邪之小柴胡汤自能收到良好的效果。

7.老年性慢性支气管炎

【案例】某男，75岁。患老年性慢性支气管炎、肺心病20多年，每年冬季即发。证见：咳嗽气粗，痰涎壅盛，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌苔黄白而腻。柴胡、黄芩、半夏各10g，茯苓20g，党参15g，陈皮、葶苈子、紫苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，每日1剂，分2次温服。服药5剂，病即缓解，调理数周，病情基本控制[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【按语】临床上用柴胡二陈汤化裁，刘绍武先生命名为“调肺汤”。本方长于补益肺脾，温化寒痰。老年性慢性支气管炎患者，多有肺气不足，经常罹患外感，小柴胡汤发中有收、攻中有补，以祛外邪；而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，敛肺气，“安内攘外”，体现了整体辨证的优势。

8.急性渗出性胸膜

【案例】某男，57岁。患者突然出现高热、恶寒，左侧胸痛，无头痛、鼻塞。在村卫生所用氨基比林、青霉素等治疗3日无效，每日上午发热，下午恶寒，交替而作，左侧胸痛减轻，但胸胁胀满，气促，咳嗽，少痰，转诊于乡卫生院，经X线透视、胸腔穿刺等检查，诊断为左侧胸膜炎、胸腔积液。经抗生素治疗半月无效，发热恶寒交替而作，左侧胸胁胀痛，满闷不适，咳嗽少痰，气促，平卧加甚，大便紧，小便黄，有灼热，口苦纳呆。舌淡红，苔根部黄白厚腻，脉细弦滑。诊见：体温38.5℃，脉搏78次/分钟，呼吸18次/分钟，血压12/8kPa。左侧肋间隙较饱满， 左肺叩诊呈实音， 语颤及呼吸音均消失， 肺底可闻及少许啰音，右肺(-)，心率98次/分钟，律齐。胸部摄片示：左侧自第3前肋以下见普遍性均匀的密度增高影，其上缘不规整，左膈肌完全掩盖，右肺野及有肺无特殊。提示：左侧大量胸腔积液，左下大叶性肺炎。胸水化验微混，李凡他试验(+)，红细胞1.0x10”/L，白细胞3.5×10'/L，单核细胞占90%，多核细胞占10%，血沉80mm/小时。证属邪阻少阳，气机郁滞，三焦不利，水饮蓄居胸胁，阻塞清道。冶宜和解少阳，开郁调气，疏利三焦，理肺清热化痰。投小柴胡汤加减。处方：柴胡、瓜蒌壳各15g，鱼腥草30g，太子参20g，黄芩、法半夏、枳壳、葶苈子各9g，桑白皮、杏仁各10g，甘草3g，大枣7枚。二诊：服药5剂，抽胸水1次，寒热、口苦消失，胸胁胀痛满闷、气促、咳嗽大减。以上方稍加减，连服1月，诸症消失。胸透示：原左侧胸腔大量积液消失，左肺尖结核灶大部分钙化。出院后继续治疗半月以巩固疗效，随访1年未复发[杨建辉.小柴胡汤急症验案举隅.江西中医药，1994，(1)：22]。

【按语】本例发热恶寒交替而作，胸胁胀满疼痛，为邪阻少阳，枢机不利，胆与三焦经脉相连，邪入少阳，三焦为之阻滞，水道不利，水饮内停。《圣济总录·痰饮》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身；三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。…病虽多端，悉由三焦不调，气道否涩而生病焉。”水饮蓄居胸胁，阻塞清道不通，则气促不得平卧，咳嗽。饮邪化热，故小便黄、灼热，大便结，苔黄白腻。故用小柴胡汤和解少阳，疏利三焦，调达气机，加葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、杏仁、桑白皮，清热泻肺而获速效。

9.顽固性心绞痛

【案例】某男，60岁。有“心绞痛”病史10余年，每次发作1~2分钟，偶见10余分钟，均可自行缓解。此次饱餐后出现心前区压榨样疼痛，下肢发麻，伴有周身出汗，全日约发作20余次。心电图提示：下壁心肌供血不足。西医诊为冠心病心绞痛。给予硝酸甘油及冠心苏合丸口服，不能中止发作。诊见：除上述症状外，尚有口苦咽干，口渴不欲饮，两胁胀痛，形寒肢冷，颈项强痛，面色晦滞无华，舌质暗淡，苔白腻浊，脉弦。证属寒热错杂，本虚标实，上盛下虚，气血阴阳不和，以小柴胡汤和之。处方：柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，党参、葛根各10g，炙甘草、当归、川芎各6g，生姜3片，大枣5枚，附片3g。二诊：1剂痛减，3剂疼痛消失。观察中又出现疼痛，再以该方收功，并嘱其出院后继续服本方巩固疗效，随访病情[冯仁杰.小柴胡汤治验二则.四川中医，1986，(7)：39]。

【按语】本方以小量附片温其阳，用黄芩清其热，如此配伍，既防附片辛温化燥伤其阴，又防黄芩苦寒败其胃。葛根一则治其颈项强痛之痼疾，二则葛根中的有效成分——葛根酮，尚有扩张冠脉之效应。

10.心内膜下心肌梗死

【案例】某男，48岁，干部。患冠心病早年，心痛间断发作，近因家事纠纷，情志不畅以致心痛暴发而住院，经西医诊断为心内膜下心肌梗死。多方治疗，近月有所缓解，但症情迁延反复。诊见：心前区剧痛，整个左侧胸胁攻痛不止，.时而串及右胁，左手臂至手小指、次指俱痛，面白唇青，头冷汗出。舌质淡暗，苔薄白，脉细弦。证属少阳气机不舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作。急疏小柴胡汤加味，处方：柴胡20g，法半夏、当归、人参(另炖)、黄芩、生姜各10g，川芎25g，炙甘草、制附子各12g，大枣6枚。二诊：连服3剂，心痛减轻过半。服药10日，疼痛遂止。后宗此方制丸，调治3个月，并嘱其注意精神调理，心痛随访未发[邵桂珍.小柴胡汤新用.新中医，1990，(8)：45]。

【按语】此案的病因病机乃是少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，导致肝郁气滞。郁久则必由气及血，使胸中大气不旋，心血不通，故诱发心痛。因而和解少阳，疏通气机便成为治疗这一疾病的原则。

11.十二指肠溃疡

【案例】某男，42岁。胃脘疼痛，饥时为甚，进食后能缓解，痛时喜温喜按，时已3月，某医院胃镜探查诊为十二指肠溃疡，曾服香砂六君子汤、黄芪建中汤等，效果不显著。诊见：胃脘时痛，连及两胁，泛恶呕吐，不欲饮食，口苦干燥，舌质淡，苔薄白黄，脉弦缓。证属肝胆气滞，脾胃虚弱。投小柴胡汤加味。处方：柴胡、法半夏、黄芩、党参、干姜各10g，白芍20g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。二诊：服3剂，诸症显著好转。继服5剂，胃脘痛止，诸症消失。再予六君子汤调理巩固而愈，随访3年未见复发[叶益丰.小柴胡汤的临床新用.山东中医杂志，1990，(4)：22]。

【按语】本例胃脘痛属中气虚寒，投黄芪建中汤等效不佳，据其脘痛连胁、泛恶呕吐、口苦纳呆、脉弦缓，投小柴胡汤疏泄肝胆，加干姜温中扶脾，白芍缓急止痛，其效甚好。

12.慢性胃炎

【案例】某女，30岁。患慢性胃炎，胃脘时作胀痛，饱闷不适，食后尤甚，嗳气则舒，纳谷不香，恶心呕吐，舌红，苔根厚腻，脉弦细。处方：柴胡、法半夏各15g，党参、黄芩、八月札、枞木、炒枳壳各10g，炙甘草6g，红枣5枚。服药14剂后，病情控制[何赛萍.小柴胡汤临床应用举隅.浙江中医学院学报，1994，(6)：19]。

【按语】慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，临床主要表现为反复发作的胃脘部疼痛，饭后上腹部有饱闷感或压迫感，嗳气频作或泛酸恶心，中医学将此病归于胃脘痛或心痛之范畴，并且认为引起发病的原因不外乎饮食和情志所伤。小柴胡汤中的柴胡能疏肝理气，半夏、生姜和胃降逆，参、草、枣能益气健胃。据现代药理研究，柴胡、黄芩有解痉作用，能直接松弛平滑肌，并对胃黏膜的慢性炎症有抑制作用，甘草有抗酸作用，半夏有镇吐作用。因此用小柴胡汤治疗本病，可达到气机条达、胃肠调和、痛减呕止的效果。

13.五更泄泻

【案例】某男，48岁。五更泄泻已2年，曾服四神丸、真人养脏汤、参苓白术散等方无效。患者每日黎明前必解稀泻的大便，矢气频多，伴胸胁胀满，有时干呕，纳谷不振，口中干苦，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦缓。证属肝胆气滞，木郁犯土，治宜疏肝和脾。投小柴胡汤加味。处方：柴胡、黄芩、法半夏、党参、白术、茯苓、郁金、白芍各10g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。二诊：5剂后，诸症均减，五更泄泻消失，便已成形；继服3剂，巩固疗效。治愈后随访2年一直未发，身体健康[叶益丰.小柴胡汤的临床新用.山东中医杂志，1990，(4)：22]。，今【按语】本例五更泄泻无肾虚之证，且五更属平旦寅卯之时，在五行属木，乃属少阳之气，据其脉症，辨为肝胆气滞，木郁犯土，治用小柴胡汤加味，疏泄肝胆，健脾止泻而奏效。大参14.膈肌痉挛

【案例】某男，47岁，1998年12月初诊。有胃溃疡出血史，近10余年来，上腹部灼热疼痛反复发作，近3月来因情志不遂，郁怒后突然出现呃逆不止、脘腹胀闷、胁痛、口苦、纳差、便结，先后在家及当地医院服中西药后无明显好转。经胃镜及B超检查，确诊为慢性胃炎及十二指肠炎、慢性胆囊炎。此次就诊时，患者呃逆不止，脘腹灼痛，口苦胁胀，大便干结，舌质红苔黄腻，脉弦。诊断为呃逆(肝郁犯胃)，治以疏肝理气，降逆和胃。飞处方：柴胡、法半夏、黄芩、党参、枳壳、槟榔、香附、砂仁、厚朴、旋覆花、代赭石、郁金各15g，甘草12g，生姜3片、大枣5枚。上药水煎服，每日3次，每次300ml。连续服2剂后，呃逆次数明显减少，脘闷胁痛也明显好转，但仍感口苦，便结，舌脉同前。又续服上方，并加用番泻叶10g泡水兑服，大便通后续服上方，去番泻叶加山楂、神曲各15g，3剂后痊愈，随访至今未发[王庚祥.小柴胡汤加味治疗顽固性呃逆68例.中国民间疗法，2004，12(4)：41~421.

【按语】顽固性呃逆是由诸多病因导致胃气上逆、膈肌痉挛而发，其病因主要为正虚阴亏、痰热阻滞和情志不遂。三者中情志不遂是根本原因，因情志不遂，郁怒伤肝，使气机升降失调而导致呃逆。故用小柴胡加味疏肝理气，燥湿健脾，协调升降。方中柴胡性能疏肝升阳，为主药，辅以法半夏降逆和中，党参扶正，枳壳、槟榔、郁金调理气机，其中柴胡、枳壳一升一降，相得益彰；复加黄芩苦寒燥湿，香附、砂仁和胃降逆，甘草、大枣、生姜调合诸药，则肝气得疏，脾气得健，升降有序，各司其职，故呃逆自止。

15.习惯性便秘

【案例】某男，84岁，于2004年5月12日初诊。大便秘结30余年，初服“果导”、“便秘舒”、“麻仁丸”有效，长期泡饮“番泻叶”，近1年服上药无效，临厕努挣，排便困难，大便5~7天1次，服“芦荟胶囊”出现腹痛、腹泻，泻后疲乏无力、多汗、纳差，痛苦不堪，就诊时7日未解大便，腹部胀满，无矢气，伴头晕、气短，因畏惧泻药而来诊，舌质瘀暗，苔白腻，脉沉细。此乃老年习惯性便秘，病史长，久服泻药，久坐少动，脾肾两虚，肠燥津枯，气机郁滞，升降失司，治当枢转气机，补脾益肾，养血润肠。予小柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、半夏、生姜各10g，黄芪、生白术、当归、麻仁各20g，肉苁蓉、淫羊藿、焦三仙各15g，人参8g，酒大黄、炙甘草各6g。每日1剂，早晚分服，服2剂大便通畅，腹胀减轻，纳食增加。连服7剂，大便每日一行，守方调理20日，停药后大便正常，随访6个月未复发[王晶，张任城.应用小柴胡汤加减治疗习惯性便秘的经验.河北中医，2005，27(4)]。

【按语】习惯性便秘泛指功能性便秘，现代医学认为与结肠、直肠功能紊乱有关。中医学认为，与大肠传导功能有关，病位在大肠。大肠乃传导之腑，以通为顺，但与肝、脾、肾、肺密切相关。肝主疏泄，脾主升清降浊，肾主五液司开阖，肺主肃降。脏腑功能协调，升降有序，二便正常，脏病及腑，大肠传导失司而致便秘。小柴胡汤是一种良药。

16.急性肾盂肾炎

【案例】某女，45岁。患者因寒战发热，体温39.2℃，右腰酸痛，尿频、尿急、尿痛1日来院门诊。查尿常规：白细胞(++++)，红细胞10~15个/高倍镜；外周血白细胞总数8×10°/L，分类中性粒细胞占86%，淋巴细胞占14%。3日后中段尿培养结果：检出大肠杆菌，菌落计数>10万。因患者有多种抗生素过敏史，故单独应用中药治疗。诊见：往来寒热，口苦而干，腰脊酸痛，头痛目眩，恶心食少，尿赤涩淋，舌苔薄黄，脉弦数。诊为淋症，证属少阳郁热，膀胱气化不利。治宜和解退热，通淋利水。处方：柴胡、黄芩、车前草、凤尾草、一枝黄花各30g，小石韦20g，碧玉散18g(包)，泽泻、瞿麦、广木香各10g。每日2剂，分6次服。二诊：服药2日后，热已退尽，腰脊酸痛已减。改每日1剂，服至第8日后，诸症好转，复查尿常规正常，柴、芩减至10g，续巩固治疗2周，复查尿培养阴性[金仲达.小柴胡汤在肾脏病中的运用.陕西中医，1993，(11)：515]。

【按语】本病例若单按“热淋”辨治，应用八正散之类，恐发热难退，何况刻下以寒战发热为主症，医者依据寒热往来、口苦、目眩等症，按少阳郁热辨治，给予和解退热之小柴胡汤，参入碧玉散、石韦、泽泻、凤尾草、一枝黄花、瞿麦清热利湿通淋之品而获效。

17.激素依赖型肾病综合征

【案例】某男，11岁。患者于1年前外感咳嗽、咽痛后，突发尿少、全身浮肿，查尿蛋白定性”(++++)。经儿科住院检查，诊为肾病综合征。给予泼尼松治疗2周后尿蛋白消失。以后每当泼尼松减量，或在减量过程中遇感冒咳嗽、腹泻时，病情每有反复，其间虽已加服补肾健脾之类中药半年余，但无明显好转，仍需以泼尼松20mg/日维持。诊见：面部肿如满月，眉毛色浓，口苦而干，腹痞满，神疲乏力，动则易汗，不耐寒热，口腔溃疡。舌苔黄腻，脉弦濡。证属药毒内蕴，扰乱脏腑气血机能，湿聚生热。治宜分利邪毒，调和脏腑。方用小柴胡汤合五苓散，处方：柴胡、白术、法半夏、泽泻各10g，黄芩、猪苓、茯苓、党参各15g，薏苡仁、石韦、益母草、玉米须各30g，生甘草6g。二诊：上方调治1个月后，面部壅肿稍退，苔腻化薄，体质增强。续用原方加菟丝子、覆盆子继服，激素逐渐减量，4个月后停用激素。后多次尿检呈阴性，随访病情未反复[金仲达.小柴胡汤在肾脏病中的运用.陕西中医，1993，(11)：515]。

【按语】本病例虽经泼尼松治疗后病情稳定，但不能完全撤除激素，另一方面由于激素长期应用后，机体功能失调，形成了寒热虚实错杂的复杂局面。治疗时既不宜温，亦不宜清，亦不宜单纯补益。从调和着手，调节脏腑功能，分利湿热邪毒，使疾病向愈。据现代药理研究：小柴胡汤能刺激丘脑下部——垂体，使肾上腺皮质激素分泌增加，同时抑制肝脏的皮质激素代谢，结果血中内源性皮质激素浓度上升。并能增加皮质激素与受体的结合能力。这可能是小柴胡汤对本病的主要药理作用。

18.颈性眩晕

【案例】某女，49岁，2003年9月25日来诊。自述头晕，目不欲睁，恶心，不欲饮食2日，舌红苔黄，脉弦滑。查C3~6棘突压痛(+)，叩顶实验(+)，眼球水平震颤(+)。X线片显示颈椎骨质增生，C3~6椎间盘略向后突出。脑血流图提示椎-基底动脉血管痉挛，脑供血不足.。诊断：颈椎病(西)；眩晕(中)。处方：柴胡、党参、葛根各15g，黄芩12g，半夏10g，大枣9g，甘草、生姜各6g。共4剂，水煎服，日1剂，复诊眩晕症状基本消失，随证加减3剂[刘玮，张建军.小柴胡汤治疗颈性眩晕临床分析.中华医学实践杂志，2005，4(1)：43~44]。

【按语】颈椎综合征是一种临床常见病、多发病。颈性眩晕是其临床表现之一，为颈椎退行性病变、颈椎关节增生或变位刺激压迫，导致椎-基底动脉的曲折痉挛，引起血流动力学异常，颅内供血减少出现一系列症状，如眩晕、眼花、耳鸣甚至昏厥等。据中医理论“眩晕!可由胆腑相火上炎所致，医者研读张仲景《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，“伤寒四五日，三阳合病，以少阳之邪为主，症见身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”。有感于张仲景对小柴胡汤“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”执简驭繁的使用方法，从中医辨证论治的精神出发，应用小柴胡汤加减。方中柴胡配黄芩轻疏并用通利枢机，半夏配生姜调理胃气、降逆止呕，且行甘枣之阻滞，党参、炙甘草、大枣三者相配，益中气、和营卫，甘补调中且抑制柴芩之苦寒，葛根疏解颈项拘急痉挛，全方寒热并用，宣通内外，通利枢机，和解表里，以达到清眩止晕、降逆止呕的效用。

19.高血压性眩晕

【案例】某男，50岁。眩晕月余，曾以梅尼埃综合征治疗收效甚微，又以脑动脉硬化治疗亦无改善。诊见：面色潮红，白睛略青，闭目卧床，稍动即天旋地转，头晕耳鸣，恶心欲呕，冷汗淋漓，素体肥腴，痰多质稠，咯之不易，吐之不尽， 兼有腰酸肢软， 小腿转筋， 舌苔白腻， 脉弦滑。血压24.0/13.3kPa。证属肝肾阴虚，痰热上扰，胆胃失和。治以清热平肝，和胃祛痰，滋水涵木。处方：柴胡、黄芩各12g，党参、天麻、首乌、枸杞、黑芝麻各20g，茯苓25g，法半夏15g，陈皮、枳壳、竹茹、炙甘草各10g，大枣5枚，生姜5片。每日1剂。二诊：服6.剂后痰量减少， 眩晕轻， 血压21.3/13.3kPa。又服6剂， 眩晕消失， 仅有少量痰， 血压20.0/12.0kPa， 最后以杞菊地黄丸等中成药巩固之[李惠菊.临床应用小柴胡汤一得.云南中医杂志，1992，(1)：45]。

【按语】张仲景说：“少阳之为病，口苦、咽干，目眩也”。本案是高血压引起的眩晕，中医辨证为肝肾阴虚，痰热上扰，胆胃失和。以小柴胡汤加天麻平肝清少阳之火，合温胆汤以和胃祛痰，佐首乌、枸杞、黑芝麻滋养肝肾，标本皆治，攻补兼施。10余剂药遂使眩晕消除，血压恢复正常。

20.梅尼埃综合征

【案例】某女，近三四年来，经常发生头晕目眩，轻时仅觉眩晕，恶心呕吐，重则天旋地转，不能站立，进食及饮水困难，平卧亦觉旋转如乘舟车。曾多次住院治疗，于某院诊断为梅尼埃综合征。近半年来患者头晕再次发作，且日渐加重，虽屡用中西药品而罔效，近2日症状加剧，邀余诊之。见其眩晕异常，口苦，恶心呕吐，呕吐物多为痰涎、苦水，胸胁满痛，神疲乏力，纳差腹胀，精神萎靡，面色暗黄，舌淡苔白腻，脉弦滑。余诊其为邪郁少阳，痰浊上泛之证，治宜疏解少阳、燥湿祛痰。方用小柴胡汤合半夏白术天麻汤加减之。疏方如下：柴胡、白术、茯苓各18g，生姜、半夏、竹茹各15g，黄芩12g，天麻、陈皮、甘草各9g。患者服5剂后，眩晕大减，精神转佳，呕吐亦止，能进饮食。余遂于上方加党参21g、生山药24g，更服10剂而痊愈，至今未发[梁品磊.小柴胡汤加减验案三则.甘肃中医，2005，18(9)：7~8]。

【按语】此例患者眩晕日久，屡用中西药，观其病历，前医用半夏白术天麻汤加减治疗，而效不佳，何也?盖患者之症虽与半夏白术天麻汤证相符，但余观患者有口苦，吐苦水，胸胁胀满等少阳证。诚如经言，但见一证，不必悉具。遂用小柴胡汤辅以半夏白术天麻汤治之，随手而效。

21.少阳头痛

【案例】某男，46岁。自诉头痛半年余，经西医内科、脑外科、理疗科、精神病院以及针灸科治疗，均未见效。中药先后服过归脾丸、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、川芎茶调散等。脑电图未见异常，血压正常范围，其他生化、X光检查亦未见异常。近来头痛不休，夜难成寐，且时作寒热，口苦，目眩，口渴，精神萎顿，倦怠乏力，纳食不振，小便微黄，舌质稍红，苔薄黄，脉弦数。证属邪热久羁少阳不解，横肆上扰清空，法宜和解少阳，清热达邪，予小柴胡汤加减。处方：柴胡、淡黄芩、炒白芍、菊花各10g，党参15g，川芎6g，生姜3片，大枣5枚，生甘草5g。二诊：连服5剂，头痛减轻，他症亦大有好转。少阳之邪有欲解之机，清空渐宁，又服5剂，诸症向愈[徐登国.小柴胡汤治验二例.黑龙江中医药，1988，(6)：36]。

【按语】头痛缠绵半年不愈，竟是邪热久羁少阳不解，上扰清空作祟，药未对症，终难取效。邪踞少阳，仍以和解达之，小柴胡汤去半夏，加川芎意在引药入巅，加菊花助黄芩泄热平肝，加白芍柔肝而解痉，切中病机，故10剂而。

22.顽固性头痛

【案例】某女，18岁，学生。每晨起床前头痛伴眩晕，腹痛、呕吐半年余，缘于升学考试落榜，遭家人责怪，懊恼之余，未进晚餐便入睡，随后每逢清晨(约5~7时)起床前，头痛伴眩晕，痛以头两侧为重，甚则连及耳部，时有腹痛，阵作，持续时间为20~30分钟，每次病发必呕方解，吐出未消化食物及黏液。曾就诊于西医，诊为“梅尼埃综合征”，予眩晕停、安定、颅痛定、复合维生素口服，肌内注射654-2、氢溴酸注射液，用药5日症不减，其后多次去医院神经科就诊，经脑电图、脑CT、钡餐透视，血常规化验，均无异常。每至发作前肌内注射“强痛定”，及静脉点滴低分子右旋糖酐、5%~7%碳酸氢钠溶液等，仍效不显。邀中医会诊，诊为肝郁头痛、瘀血头痛、雷头风等，予以逍遥丸、柴胡疏肝散、通窍活血汤、清上蠲痛汤、半夏白术天麻汤等，症有增无减，发作时间渐延长，呕吐次数增至2~3次症方缓解，并自觉周身烦热。苦于无奈，其母嘱其白天休息，晚上睡至凌晨5点前即呼唤至醒，以避其痛，此法虽使疼痛稍缓，但眩晕则甚，至原发作时间时仍需呕吐症方解，后需卧床休息1~2小时。诊见：形体衰弱，表情淡漠，反应迟钝，舌淡，苔薄黄，脉弦细稍数。证属肝胆经气不舒，少阳枢机不利。予小柴胡汤加减，处方：法半夏、柴胡各15g，黄芩10g，党参、白芍各12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚。3剂，水煎，嘱其凌晨病发前(5时许)顿服，次日来告，-1剂尽，约半时许，周身拘急，烦躁，随即呕吐，量较前多约3倍，微汗出，发作时间缩短至3~5分钟。二诊：3剂尽，头痛止，余症亦明显减轻。效不更方，继服3剂，上症若失，惟觉周身倦怠乏力。嘱其服人参归脾丸，调理月余而愈，随访未发[杨丁友.顽固性头痛治验.新中医，1993，(11)：18]。

【按语】患者因精神刺激，性情抑郁，致肝胆气机不舒而发。《素问·生气通天论》云：“阳气者，一日而主外，平旦阳气生……”清晨5~7时为少阳主气之时，然肝胆经气小利，疏泄、枢转之机失职，则五脏精华之血，六腑清阳之气皆不能上达清窍，而致头痛且眩晕；又胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后....”，故痛以两侧为重，甚则及耳。吐则少阳气机得舒，其症则缓。予以小柴胡汤枢转气机，取仲景“若腹中痛者，去黄芩加芍药”之意；又虑其舌苔薄黄，脉弦细稍数，即有胆经郁火，减黄芩量而加白芍，嘱其病先发之时服药，以借药力助少阳之枢转。患者由于失治、误治，加之病久而体虚，故药后呈现“蒸蒸而振”之象，呕吐大量黏液，则“上焦得通，津液得下，胃气因和，身减然汗出而解。”后以人参归脾汤调理，心脾得养，以善其后。

23.神经衰弱

【案例】某女，46岁，心慌、胸闷、憋气、夜烦梦多，舌质红，苔黄白而腻。方予柴胡10g，太子参15g，半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁-15g，炙甘草10g，茯苓20g，浮小麦30g，日1剂，分2次温服。5剂后睡眠安稳，烦躁减，精神好转，食纳增加。继隔日1剂，共服30剂，恢复正常[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【按语】妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重。究其病机，为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血。酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等，皆有良效。

24.抑郁性精神病

【案例】某女，16岁。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧，每于月经前症状加剧，先服镇静剂，病情未见好转，遂转中医治疗。证见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，时而烦躁，脉弦实稍数，舌苔黄白厚腻。方予柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，黄连3g，半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，石菖蒲、远志各6g，日1剂，分2次服。进7剂后，精神好转，能安睡，原方加夜交藤、甘麦大枣汤，治疗近半年后随访，病未复发[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【按语】此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。用于治疗情绪紧张导致的失眠，是一首名副其实的良方。凡是胆胃湿热、痰热内扰导致的心悸、期前收缩、耳鸣以及自主神经功能紊乱，均能取得较好疗效。

25.青春期型精神分裂症

【案例】某女，23岁，未婚，工人。素无它疾，族中无患精神病者。该患正值月经来潮，因参加基层民兵演习受惊吓而致月经中断，至第4日出现发热、头痛、不寐、烦躁不安。2日后出现时哭时闹，时而欲走，时而惊恐，自语有人欲捕而杀之。曾在当地医院就诊半月余，因无效而转到某精神病院就医，确诊为青春期型精神分裂症。患者反应极度敏感，见人惊恐万状，两眼怒目而视，不识亲疏，舌体适中，质赤，舌尖处有瘀点，苔薄黄，脉弦而有力。触诊小腹硬满，大便5~6日未行，小便自利，证属惊恐气乱，肝气郁结，经闭如狂。治以和解少阳，开启枢机。予小柴胡汤加味，处方：柴胡、酒白芍各25g，炒黄芩、姜半夏、全当归各15g，党参、生鸡内金各20g，琥珀15g(冲)，桃仁、红花、生甘草各10g，生大黄7.5g(后下)，5剂，水煎服。二诊：上药用尽2剂，先有腹痛，后解大便2次，5剂用尽，睡眠明显好转。上方去大黄、鸡内金，加香附、乌药，再进5剂。三诊：药进3剂后，自觉腹痛、腰酸软。药尽后月经来潮，量多质稠，色暗有血块，6日后而尽。因月经后极度疲劳，嗜睡，予小柴胡汤原方加律草、焦白术20g，5剂调治，渐至诸症消失，形如常人[李桂华，等.小柴胡汤加味治疗青春期精神分裂症体会.黑龙江中医药，1991，(6)：22]。

【按语】青春期型精神分裂症属中医学“癫狂”范畴。传统治疗大法为祛痰开窍，活血化瘀，重镇安神等。此病多为情志不和，肝气郁结，因此在治疗中，应注重和解少阳，开启枢机。小柴胡汤是和解少阳，调理疏机的代表方剂。方中柴胡透达少阳之邪，黄芩清少阳之热，两药配伍和解少阳；党参扶正祛邪；半夏、生姜降逆止呕，调气血；甘草调和诸药。诸药合用，寒温并存，攻补兼施，疏利三焦气机，调达上下升降，宣通内外，运行气血。对于有经闭史的病人，曾试用黄体酮等药物，经闭不解，癫狂反重。观其脉症，思其机制，确属郁而致瘀，单和解行郁而药效不佳，故方中加入香附、乌药疏肝理气，当归、桃仁、红花、生大黄等养血、活血、化瘀、行瘀。瘀血得下，气郁得解，枢机自利，阴阳自调，经闭得解，神志自安。

26.系统性红斑狼疮

【案例】某女，37岁，干部。以系统性红斑狼疮并消化道出血入院。患者发热3月，伴全身肌肉关节疼痛，在当地治疗无效，1月前赴某医学院附院确诊为“系统性红斑狼疮”、“狼疮性肾炎”，经用激素类药治疗症状逐渐缓解，体温恢复正常。3日前突然呕血、便血，出现失血性休克，经抢救好转后回县医院治疗，但高热持续不降，特邀中医会诊。诊见：发热(以下午为重)，体温持续在38.5℃以上，伴有口干苦，渴不欲饮，恶心纳呆，眩晕心悸，胸闷气短，动则汗出，精神萎靡，面色灰黄，舌质淡红，苔微黄根厚腻，脉细数无力。投小柴胡汤加味，处方：柴胡、黄芩各12g，法半夏、炙甘草各10g，西洋参、麦冬各15g，五味子、生姜各6g，大枣6枚。二诊：连服5剂，体温恢复正常，汗出，恶心止，饮食增加，眩晕心慌气短减轻，精神明显好转，厚腻苔已减大半，脉弦细较前有力。守上方续服6剂，已能下床活动，精神转佳，而后用健脾益肾法治疗，病情稳定。复查尿常规正常，大便潜血试验阴性。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.75x10/L，白细胞7.7×10'/L，血小板198x10'/L，症状完全缓解出院。随访1年，病情稳定，生活能自理[傅书勤，等.经方辨治变态反应性疾病2则.国医论坛，1994，(3)：14]。

【按语】系统性红斑狼疮属变态反应性疾病，临床表现极其复杂，可累及多个脏腑。本案消化道大出血后高热持续不退，证属气阴两虚、邪热稽留少阳，故用小柴胡汤加麦冬、五味子和解少阳，益气养阴。现代药理研究证明：小柴胡汤可增强单核细胞、巨噬细胞的吞噬能力，对非特异性免疫功能有重要促进作用，从而有利于本病的恢复。

27.链霉素中毒

【案例】某男，50岁，干部。因胃溃疡出血在某医院行胃次全切除术，术后用链霉素抗感染，8天后感头晕眼花，行走摇摆不稳，考虑链霉素中毒而停药，嗣后上症逐渐加重。用西药ATP肌内注射， 维生素C、维生素B口服， 配合滋养肝肾、平肝熄风、疏风通络、调和营卫之中药，医治2月无效。诊见：头晕如乘舟车，视物昏花，行走摇晃不稳，在室内活动需拄杖，静坐无头晕感，舌质红，舌根苔黄，脉弦略数。用和解少阳、升降气机、疏肝健脾渗湿之法。拟小柴胡汤加味，处方：柴胡12g，法半夏、钩藤、泽泻、白术、生姜、大枣各10g，黄芩9g，沙参15g，甘草4g。二诊：药进6剂，头晕、目眩症状缓解，原方再进，逐渐弃杖而行，步态恢复正常。共服药22剂，诸症悉除，追访半年未复发近胡毓恒，等..小柴胡汤加减治疗链霉毒中毒四例报告.湖南中医学院学报，1992，(4)：45]。

【按语】链霉素中毒常导致第8对颅神经———位听神经受损，急性中毒多出现耳蜗神经损伤之耳鸣、耳聋等听觉障碍；慢性中毒以前庭神经功能损伤，平衡失调之眩晕症状多见。其毒性作用有时在停药后仍继续存在，眩晕持续数周至数月不等，个别病例可持续数年，有的甚至认为是不可逆现象。古代无此病因，其症状可归属于中医学中眩晕、耳鸣、耳聋等范畴。其眩晕、耳鸣、耳聋、脉弦等症候与少阳病相似，故用调理少阳枢机、和解表里之小柴胡汤而治，其疗效之佳出乎意料。考位听神经与少阳经脉之分布相近，位听神经连于脑桥延髓沟外侧部，包括耳蜗神经及前庭神经两部分，其走向正是少阳经脉循行部位。由于两者相近，故似可认为小柴胡汤对位听神经有调节作用，其机制有待阐明。

28.原发性血小板减少性紫癜

【案例一】某女，35岁，职工。因反复肌衄，全身出血点20余日，伴鼻衄，齿衄，胸闷，乏力，便干，小便黄赤，口干咽燥加重2日就诊。血象：血小板21x10'/L，血红蛋白90g/L，白细胞9.6x10'/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒：红=2.3：1，粒、红系列正常，巨核细胞290只(幼巨3%，颗粒巨85%，裸核巨12%)，血小板极少见。舌质红，苔薄，脉细数。西医诊断为原发性血小板减少性紫癜。中医诊断为紫斑(肌衄伴鼻衄、齿衄)。治宜清解半表半里，凉血散血。予小柴胡汤加减，处方：柴胡、黄芩、姜半夏、炙甘草各10g，党参、紫草各20g，大枣6g，生地、赤芍各15g，丹皮10g，田七粉3g(分吞)。二诊：服药4剂后，齿、鼻衄停止，已无胸闷，全身紫癜转淡，无新出血点出现，精力转佳，大便通，小便清。检查：血小板48x10°/L，药既效，原方再进。后复查血小板升至180x10'/L，停止上药治疗，嘱调护，随访未复发[程良骏.小柴胡汤临床新用.浙江中医学院学报，1994，(1)：17]。

【案例二】某女，9岁，于2003年12月11日初诊。近1个月来，患者发现身上多处瘀斑、青肿及大便见血。血常规检查示血小板为40x10'/L。西医诊断为血小板减少性紫癜。观其脉象弦细，沉取无力，舌质淡红、无苔，面色青白，神情倦怠，四肢无力。方用小柴胡汤，倍党参，每日1剂，连续服用10剂。12月21日二诊：药后患者身上瘀斑、青肿完全消退，大便再无见血，效不更方，嘱2天服1剂。2月24日三诊：患者血常规检查示血小板上升至90x10'/L。脉弦，面色渐红，精神好转。再以小柴胡汤原方，嘱3天服1剂。5月20日四诊：血常规检查示血小板升至103x10”/L，患者已无不适，食欲正常，脉象仍弦。再以小柴胡汤原方，嘱7天服1剂。7月24日五诊：血常规检查示血小板为132x10'/L，病情稳定，嘱其停药观察[马汉洲.小柴胡汤治疗出血证115例.浙江中医杂志，2006，41(5)：271~274]。

【按语】血循常道，环周不休，以营养和滋润五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨、五官九窍，在人的生命活动中起着十分重要的作用。《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。气充则能推动血液正常运行，血和则营气充盈，津液调和，经脉流畅，血不外溢。中医学认为该病的病因病机不外乎外感、内伤，而致热毒炽盛，阴虚火旺，气虚不摄，治疗均以清热解毒、滋阴降火、凉血止血、益气摄血为主。西医认为是自身免疫反应使血小板破坏加速而引起的常见出血性疾病，治疗惯用皮质激素及各种免疫抑制剂，或采取脾切除。该病大多患者可痊愈，部分患者病情迁延，反复不愈。小柴胡汤寒温并用，升降协调，益气祛邪集于一身，其治疗出血证之应用在于使气机调畅，营卫调和，气血津液周流全身，外邪内毒不能积于身中，从而阴阳调和而出血得止，故选用小柴胡汤加减给予治疗。方中柴胡清透邪热，黄芩清气分之热；党参、大枣、炙甘草益气摄血，健脾和中；炙甘草还有类似皮质激素之效，无论何种紫斑证型，均可配用，对治疗紫癜起到一定的效果；生地、丹皮、赤芍、紫草、田七清热养阴，凉血散瘀止血，药证得当故能治愈。

29.自主神经功能紊乱(汗证)

【案例一】盗汗。某男，27岁，教师。患者盗汗3月余，经理化检查无器质性病变，中西药迭进无效。诊见：盗汗，胸部以上为多，伴口苦，咽干，胸胁满闷，心烦纳差，时有恶心，二便如常。舌质偏红，苔薄白，脉弦数。观其病历，前医均以滋阴止汗、收敛止汗、燥湿敛阴止汗等。问其病史，盗汗前患有感冒，曾服板蓝根冲剂、伤风速效冲剂等，感冒症状好转而寐中汗出不止。证属邪郁少阳，郁热蒸津外泄。治以和解泄热，兼以养血和营。处方：柴胡、酒白芍、川黄柏各10g，黄芩12g，党参15g，炙甘草3g。二诊：3剂诉盗汗十去八九，他症好转，原方加煅龙骨、牡蛎再服3剂而痊愈[程良骏.小柴胡汤临床新用.浙江中医学院学报，1994，(1)：17]。

【案例二】汗出不止。某男，49岁，农民。主诉：每到子时和午时出现汗出不止、周身酸楚不适现象已1年余，影响睡眠。西医诊断为“自主神经功能紊乱”，服中西药物无效。食纳正常，二便通调，舌淡红、有齿痕，苔薄白，脉沉小弦。子时和午时乃阴阳交替之时，如阴阳不调，阳加于阴，易导致营卫不和，故汗出不止。治可用小柴胡汤调理阴阳，阴阳和而汗自止。遂处小柴胡汤，党参易人参用量为30g，连服12剂，霍然痊愈[曹永年.小柴胡汤临床应用举隅.中国民间疗法，2006，14(2)]。

【按语】小柴胡汤临床应用十分广泛，诚如伤寒大家刘渡舟教授所言：“小柴胡汤，无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山果而能治疟”。盗汗多属阴虚内热，该患者得于感冒后而起，经治疗症虽减轻，但余邪未除，郁于少阳，郁久化热，热灼营阴，营失内守，蒸津外泄，遂致盗汗不除。故前医用西药及中药滋阴止汗，收敛止汗，燥湿敛阴止汗均无效。除盗汗外，并有口苦，咽干，胸胁满闷，时有恶心，脉弦等柴胡证尚存，于是投以小柴胡汤加减，以柴胡汤和解表里，扶正祛邪，加当归、生地、白芍等养血和营，黄柏助黄芩清热泄火。郁热被清，营阴内守，故盗汗得止。

30.癫痫

【案例】某男，16岁，农民。患者腹痛伴晕厥间歇发作3年余，每次发作均突然脐上部疼痛，逐渐加剧，脐部肌肉有抽动感，伴恶心，呕吐痰涎，继而晕厥，不省人事，约经5~6分钟后苏醒，腹痛亦随之减轻，惟神疲乏力。初为每年发作7~8次，尔后逐年加剧，今年来发作更为频繁，最多1.月发作过5次。某院检查未发现器质性病变，疑为“腹型癫痫”，试用苯妥英钠治疗，始用之效果尚好，继而如故，遂求中医诊治。诊见：面色萎黄，形体消瘦，反应迟缓，口角流涎，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。证属肝胃虚弱，痰湿内蕴。方以六君子汤加菖蒲、郁金、僵蚕为治，未见明显效果，服药期间尚发作1次。后忆及日人曾有柴胡桂枝汤治疗癫痫的报道，遂仿而治之，以小柴胡汤加味。处方：柴胡、桂枝、法半夏各10g，党参12g，僵蚕、黄芩各6g，郁金8g，生牡蛎、白芍各15g，甘草3g，大枣8枚，生姜3片。二诊：服20剂后，诸症好转，腹痛未作，药证合拍，遂以原方制丸与补中益气丸交替服用，以缓图治。1年后追访，病已痊愈[刘泪.经方临证偶拾.国医论坛，1987，(3)：22]。

【按语】“腹型癫痫”一病，中医书籍尚未见记载。根据本案症状，应责之肝、脾二经。肝气横逆，克犯脾胃，而见腹痛；脾虚失运，精微不布则痰涎内聚；肝风挟痰随气上逆，清窍被蒙而昏厥。后用小柴胡汤和解肝胆，柔以制刚，加桂枝抑上冲之气，牡蛎镇摄浮阳，郁金解郁清心以制惊痫，更用白芍等柔肝缓急止痛，是以横恣之势得平而获止痛平痫之功。

(二)儿科疾病

1.小儿气管炎钢香

【案例】某女，7岁。感冒后咳嗽已月余，近20日来每夜12时许必剧咳一阵，咳出少量白色黏痰方止，其余时无咳或微咳，无寒热，饮食、二便基本正常。舌质淡红有弥散小红点，苔薄白乏津，脉略弦涩。胸透提示“肺纹理稍增粗”。血象：白细胞6.5x10'/L，中性粒细胞占56%，淋巴细胞占44%，血沉13mm/小时。患儿曾用过小青龙汤、止嗽散、参苏饮，及注射青、链霉素1周而无效。从经气流注理论分析，试用小柴胡汤加味。处方：柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，太子参15g，海蛤壳、炙枇杷叶各10g，青黛、甘草各6g，大枣4枚，生姜3片，3剂，水煎服。1剂后夜半咳嗽即明显减轻，尽剂而咳全止[叶益丰.小柴胡汤的临床新用.山东中医杂志，1990，(4)：22]。

【按语】该患儿原由外邪侵犯太阳而致病，失治则邪传少阳而化热留恋，夜半子时为少阳胆经经气旺盛之时，体内正气乘其盛而与留伏于该经之邪热激烈交争，邪热借肺系迫使肺气上逆而为咳，咳则少阳邪热得以宣散，故移时而咳减。因患儿体弱病久，正气不能将邪气一并逐出，次日邪气复聚少阳，到时重与旺盛之经气相争，故次日又咳。治以小柴胡汤宣泄少阳邪热，扶助正气以治本，合黛、蛤、枇杷叶清热化痰肃肺以治标，少阳邪热清散，痰气上逆势平，其咳自止而病愈矣。

2.流行性腮腺炎

【案例】某男，6岁。患儿3日前发热，恶寒，咽痛，时有咳嗽，大便秘结2日未行，左腮部红肿，面色红，舌红，苔薄黄，脉数有力。治以和解少阳，清热解毒。方以小柴胡汤加减，处方：柴胡、黄芩、丹皮各10g，生姜、甘草各5g，板蓝根、大青叶各14g，栀子7.5g，每日1剂，日服3次，并以金银花、麦冬各10g代茶饮。二诊：连服3剂，热已退，腮部红肿明显消退，守上方又进3剂，病告痊愈，并嘱患儿继服金银花、麦冬代茶饮1周[何赛萍.小柴胡汤临床应用举隅.浙江中医学院学报，1994，(6)：19]。

【按语】本病系由外感邪毒经口鼻而入，壅滞经脉，聚积足少阳胆经所酿成。此邪在半表半里，故投以清透和解之品为治。

(三)妇科男科疾病

1.1经前紧张症

【案例】某女，43岁，未婚。月经提前，24~27日1行，量较多，色红。每于经前1周左右，开始出现头痛、呕吐，心烦，急躁易怒，甚或欲动手打人，或以痛哭一场为快，小腹胀，善太息，口苦目眩。诊见：面色暗滞无华，语声粗壮，白睛发浊，表情焦虑，舌红边有瘀斑，脉沉弦。诊断为经前紧张症，证属肝郁化火型。处方：柴胡、黄芩、法半夏、栀子、青皮、香附、夏枯草各15g，甘草10g。二诊：煎服3剂，头痛烦躁大减，自觉心中宽敞许多；又进药6剂，连续观察2个月经周期，情况良好，未予用药[王贵廷.1小柴胡汤治疗妇科疾病临证举隅.内蒙古中医药，1989，(2)：26]。

【按语】此症乃肝郁化火所致，肝火上冲则头痛，扰于心神则烦躁不安，横逆犯胃则嘈杂呕吐。方中柴胡、黄芩、半夏合用，解郁清热降逆并举，复得夏枯草、青皮、栀子、白芍、香附通力协作，故郁解热清，精神自调。所以减人参姜枣者，以其气血不乏也。

2.经期感冒

【案例】某女，42岁。每到经期前即感冒，经后感冒才能愈，历时3年，甚为苦恼，时值经潮2日。患者面色苍白，鼻塞涕清，头痛身困，寒热往来，咽痛而干，食欲差，气短乏力，经量少而淡红，小腹坠痛，二便如常，舌尖红，苔薄白，脉弦。证属气血不足，邪陷少阳，治以补养气血，和解少阳。处方：黄芪30g，柴胡、杭白芍、法半夏各12g，明党参20g，当归、荆芥、防风、制香附15g，炮姜5片，大枣5枚，炒黄芩、炙甘草各10g。二诊：服2剂感冒减轻，再服2剂经水干净，感冒症状全部消失，最后以补中益气丸调理收功[李惠菊.临床应用小柴胡汤一得.云南中医杂志，1992，(1)：45]。

【按语】经期感冒是体虚妇女的常见病，仲景说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，……小柴胡汤主之。”平素体虚妇女，在月经期间，气血更虚，故易受外邪侵犯而患感冒，因而应在用小柴胡汤的同时。增加补气血的黄芪、当归、杭白芍，又加荆芥、防风增强解表之力，一方之中补气与养血同用，和解与透邪齐施，病焉能不愈耶。

3.经行吐衄

【案例】某女，35岁，工人。患者11岁月经初潮，周期尚准，近半年来经行咯血，经净自止。今值行经1日，咯血不止，量多色红，经水少而暗红，伴头晕胸闷，心烦易呕，口苦纳差，面色晦黄，肢体疲倦，舌红，苔薄黄腻，脉弦数而细。证属气郁化火，火气上逆，经血上溢，治宜解郁清热，顺气降逆，凉血下行。方拟小柴胡汤加味，处方：柴胡、黄芩各12g，法半夏、怀牛膝、太子参各6g，生姜1片，甘草3g，大枣3枚，丹皮、云苓各9g，生地15g。二诊：进药2剂后咯血大减，经量稍增，效不更方。继服2剂，咯血已止。为巩固疗效，乃循前法，经前服药数剂，调理2月，逆经之患蠲除。半年后随访，月经正常，咯血未发[郭安生.小柴胡汤加味在妇科临床的应用.新中医，1988，(9)：42]。

【按语】经行吐衄，!乃有升无降，倒行逆施。《万病回春》云：“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。”故用小柴胡汤加味，使气顺火清，诸症悉平。

4.妊娠恶阻

【案例】某女，29岁，已婚，干部。今停经2月余，呕吐2旬。近周恶心呕吐频作，食入即泛，多为痰涎及酸苦水，伴头昏，多频寐差，胸胁拘急，胃脘不适，不思食，身体疲倦，舌边淡红，苔薄白，脉细弦。西医检查：尿妊娠试验阳性。诊为妊娠恶阻。经输液，服镇静止吐药3日罔效，因其虑西药碍胎而转中医诊治。脉症相合，证属肝郁犯胃，胃虚上逆。治拟疏肝和胃，降逆止呕。方投小柴胡汤加味，处方：柴胡、黄芩各6g，党参、竹茹各15g，法半夏12g，生姜3片，大枣5枚，甘草5g，白术、白芍各9g。二诊：首剂顿服而呕出，嘱其少量频服，2剂后呕吐见减，神爽食增。后进4剂，呕吐已止，余症若失[郭安生.小柴胡汤加味在妇科临床的应用.新中医，1988，(9)：42]。

【按语】妊娠恶阻，系胎为病。孕后经闭，血盛于下，肝旺冲盛，胃失和降，反随逆气上冲，脾失健运，痰湿内生而随冲气上逆致呕恶。予该方加味，胎安胃和，其疾乃。

5.产后癃闭

【案例】某女，28岁，教师。患者1周前足月难产1死婴，产后2日小便不能自解，经用西药2日，尿闭亦然，每天需留置导尿管。诊见：少腹胀满，按压尿溢少许，精神抑郁，头昏痛，口干不欲饮，叹息频作，夜寐不实，四肢乏力，食而乏味，舌淡，苔薄白干，脉弦而细。证属肝郁脾虚，三焦不利，膀胱气化失司。治宜舒肝健脾，疏利三焦，通调水道。方用小柴胡汤加味，处方：柴胡、黄芩、法半夏、桔梗各6g，党参15g，大枣5枚，生姜3片，甘草3g，云苓12g，通草、白芍各9g。二诊：连服3剂，尿意时作，欲解不畅。原方化裁5剂后，尿出如常，诸症悉除。嘱其再服数剂，以资巩固，2月后未发[郭安生.小柴胡汤加味在妇科临床的应用.新中医，1988，(9)：42]。

【按语】肝胆气郁，经气不畅，三焦阻滞，水道不利，水饮蓄下，气化失常而尿闭。故予该方加味则经气和，三焦利，气化正常而尿自解。

6.产后高热

【案例一】某女，27岁。患者3孕2产，自行流产1次。在乡村接生员助产下生1女婴，产后流血较多，自觉恶寒发热，呕恶不欲食。次日小腹胀痛，恶露滞下，且所下皆污浊之物，气味腐秽。诊见：精神躁动，面赤而暗，身灼热，体温38.6℃，手不汗出，时而振寒，胸胁满闷，喘息气促，小腹有一包块，如鹅卵大，按之硬，触痛明显，口苦唇干，便干溲黄，舌红，苔黄厚，根部稍腻，脉弦数。诊断为产褥热，证属气滞热郁型。处方：柴胡、黄芩各16g，法半夏、当归、川芎、桃仁、赤芍各15g，甘草10g，大枣12枚，党参20g，炮姜10g，银花50g，水煎服。二诊：进药3剂，汗出热减，恶寒已除，但小腹仍感胀痛，遂去炮姜、党参，加枳实15g，牛膝20g，五灵脂15g。再进3剂，恶露渐下，色黑质稠，胀痛俱减，小腹变软，体温降至37.4℃，呕哕作罢，进食少许。先后共服药12剂，神清气爽，体温正常，小腹痛止，包块消失，白细胞8.3x10'/L，嘱其善后调养而愈[王贵廷.小柴胡汤治疗妇科疾病临证举隅.内蒙古中医药，1989，(2)：26]。

【案例二】某女，24岁。患者产后第3日，外感风寒，即出现高热恶寒，恶露少下，在某医院肌内注射青、链霉素，服益母草膏、鱼腥草片等治疗，10余日无效。诊见：高热(体温39.6℃)，继之恶寒，交替而作，汗出，头痛，恶露少下，少腹硬满胀痛，口苦，纳差，大便紧，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉细数。证属产后寒风郁热挟瘀。处方：柴胡12g，黄芩、法半夏、党参、当归、防风、生地、丹皮各9g，黄芪10g，益母草15g，桃仁6g，甘草3g，生姜3片，大枣7枚。二诊：服药2剂热大减，恶露增多，少腹硬满胀痛减轻，4剂后诸症消失[杨建辉.小柴胡汤急症验案举隅.江西中医药，1994，(1)：22]。

【案例三】某女，26岁，农民，2004年10月5日就诊。患者足月产后4天高热，用多种抗生素治疗无效，发热仍不退，已有月余，多次起伏无常，于是请求诊治。症见乳房红肿胀满疼痛，小腹有包块，烦躁，头晕，目眩，口苦咽干，纳差，大便干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦。此乃邪在少阳经，与癖血互结，治以和解少阳并活血祛瘀。拟用小柴胡汤合生化汤加减：当归24g，益母草20g，柴胡12g，川芎、桃仁、皂角刺各10g，黄芩、党参各9g，法半夏6g，炮姜、炙甘草各5g。服上药3剂后，热己退，包块也消失，原方去皂刺，再服3剂而愈[李达明.小柴胡汤的临床应用体会.中国社区医师，2006，(9)：38]。

【按语】本例产后血室空虚，复感风寒，病邪乘虚而入，居于肝胆，病邪与血相结，出现发热恶寒，交替而作，恶露少下，少腹硬满胀痛，此为热入血室，用多种抗生素无效，故用小柴胡汤合生化汤加减治疗，和解少阳，清热化痰，补气血，扶正祛邪，病体康复而愈。

7.缺乳

【案例】某女，25岁，护士。产后月余，婴乳少半，胸闷但以一长息为快，伴呃逆，有时两乳发胀，无硬块，体质健壮，面色暗红，舌质微红，舌苔薄黄，脉沉弦较有力。诊断为缺乳，证属肝郁夹热型。处方：柴胡、法半夏、穿山甲珠、香附、当归各15g，黄芩、生姜、丝瓜络各10g，党参20g，甘草10g，大枣12枚。二诊：煎服3剂，乳汁明显增多，胸闷已除，婴儿无需人工喂养[王贵廷.小柴胡汤治疗妇科疾病临证举隅.内蒙古中医药，1989，(2)：26]。

【按语】“足少阳之筋———系于膺乳”。乳汁为血所化，赖气以生。柴胡入肝胆，能升清散郁，使气机畅通；肝气可降不可逆，故合半夏以降之；黄芩苦寒入胆，清解郁热；益以香附、当归、穿山甲珠、丝瓜络通经化瘀，故乳络得通，血脉营运，乳汁自多。

8.更年期综合征

【案例一】某女，45岁后出现烦躁易怒，至今已4年，症状日趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前加重，脉弦实有力。方予柴胡、黄芩、半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙骨、生牡蛎各15g，浮小麦30g，大枣3枚，每日1剂，分2次温服，7剂后诸症皆退[杜惠芳.小柴胡汤的临证应用.山东中医杂志，2006，25(1)：64]。

【案例二】某女，52岁，工人。近几个月来月经周期紊乱，量多少不定，胸闷善叹息，言语唠叨，有时默不理人，心烦失眠，急躁易怒，舌淡红，苔薄黄。诊为更年期综合征。处方：柴胡20g，黄芩12g，法半夏10g，党参、炒枣仁、茯神各15g，生姜9g，红枣、炒小麦各30g。服药1月余，症状改善[何赛萍.小柴胡汤临床应用举隅.浙江中医学院学报，1994，(6)：19]。

【按语】更年期综合征是由于妇女进入更年期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，以及自主神经系统功能紊乱所致。临床上可见到心血管方面的症状，如血压升高、心悸、胸闷等；也可见到情绪不稳定易激动，紧张等精神神经方面的症状；有的也可表现为月经不调等。对于中医辨证属于肝郁气虚的更年期综合征病人，用小柴胡汤加减治疗，疗效较好。如案例一方即小柴胡汤去生姜，加龙骨、牡蛎、浮小麦、麦冬，基本是柴胡加龙牡合甘麦大枣汤。本方治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，效果明显。本方柴胡加龙骨牡蛎汤，有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病证。本方是小柴胡汤的变法，以小柴胡汤原方加龙骨、牡蛎等，旨在调和肝胆、脾胃气机的郁滞，合甘麦大枣汤补益心脾，恰合病机。原方有桂枝之辛，大枣之寒，铅丹之毒，斟酌可不用之。$生合9.阳痿

【案例一】某男，28岁。患阳痿已半年，屡投补肾之剂罔效。诊见：郁闷不乐，情绪低沉，多疑善惑，时太息，胸胁胀闷，饮食少进，有时呕恶，口苦干燥，大便秘而不畅，舌苔薄白，脉弦。细问其起因，谓因事受气后患病。证属肝气郁结，疏泄失利。治宜疏泄肝气。投小柴胡汤加减，处方：柴胡、黄芩、法半夏、太子参、郁金、川楝子、枳壳各10g，甘草5g，生姜3片。水煎服，日1剂。同时加以思想开导。二诊：进服3剂，诸症好转，继服5剂，诸恙若失，阳痿亦愈[叶益丰.小柴胡汤的临床新用.山东中医杂志，1990，(4)：22]。

【案例二】某男，26岁，农民。患阳痿5个月，曾服多种补肾壮阳之药疗效不著。症见胸闷太息，大便滞而不爽，小便自利，舌暗红，苔薄白，脉沉弦有力。细问病史，知其半年前因家务事愤怒而患此病，病因脉证合参系肝气郁结，阳气阻滞，不能用事。气机贵乎畅达，肝气上不能条达故胸闷太息，下不能疏泄故大便滞而不爽。用小柴胡汤合四逆散，药予柴胡24g，半夏12g，党参、8白芍各15g，青皮、枳实、生姜各10g，露蜂房30g，黄芩8g，炙甘草6g，大枣5枚。服12剂后，自感阳事能举，后仍宗上方调理1个月后，完全恢复正常[潘兆文.小柴胡汤治疗疑难杂症.湖南中医杂志，1987，(2)：34]。

【按语】阳痿一证多因肾阳虚弱所致，亦有因气郁致阳郁不伸所致者，临床上亦不少见。以上案例病由气郁不伸，证见肝气郁结，正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·前后阴源流》中说：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”。故投小柴胡汤加减，疏达肝气而获效，该药汤在这方面的应用有好的疗效。

10.不射精症

【案例】某男，23岁。患者因尿频就诊，视其表情抑郁，似有难言之隐，追问病史，方知结婚近2年，性生活漠然，从无射精现象，性交后阴茎久举不衰，腹股沟处抽困不已。细问婚前常有遗精，且因恐惧而不能任其尽射。诊见：舌质淡，边尖红，苔白稍腻，脉沉涩。证属肝经郁热，精道不畅。治以小柴胡汤化裁，处方：柴胡24g，黄芩、姜半夏、党参、生姜各9g，木通、炙甘草各6g，穿山甲12g，大枣5枚。以水800ml，文火煎30分钟，去滓，空腹服，日3次。二诊：自述服药7剂，性交即有快感，有精液射出，性交后再无腹股沟抽困感觉，尿频亦获痊愈。[刘泪.经方临证偶拾.国医论坛，1987，(3)：22]。

【按语】小柴胡汤适应证尽管广泛，但古今名医用以治疗此症者实属罕见。此例患者性情抑郁，参合脉舌，柴胡证具，故投之效著。因其每逢遗精，都未能任其尽射，日积月累，必有败精内阻，故加木通、穿山甲以通精道。

(四)五官疾病

1.急性卡他性中耳炎

【案例】某男，35岁，工人。左耳闷、堵，听力减退3日。日前感冒，微恶寒发热，头痛，鼻流清涕，2日后擤鼻时感左耳内不适，微痛、有堵闷感，并见心烦，不思饮食，咽干，略有咳嗽，白痰，自服感冒冲剂无效。诊见：左耳鼓膜稍充血，鼓室无积液，音叉检查为传导性耳聋，鼻黏膜淡红，双鼻道有黏白色分泌物。鼻咽镜检查：左侧耳咽管口有白色分泌物；舌质淡，苔薄白，脉弦数。证属风寒犯肺，邪郁少阳，经气不舒，阻塞耳窍。治宜和解少阳，宣通耳窍。处方：柴胡、黄芩、党参、法半夏、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、川芎、路路通、杏仁各10g，车前草20g，生姜3片，水煎服，每日1剂。并外用2%酚甘油滴耳。二诊：服药4剂后，耳闷堵感明显好转，恶寒、头痛、咽干等症减轻，检查局部体征基本正常。继服上方，连服8日，听力恢复正常[朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科应用体会.云南中医杂志，1993，(5)：18]。

【按语】近年来，肺与耳的关系被人们认识后，耳病的治疗又有了新的发展。此案由于外感风邪侵犯人体太阳之表，肺主皮毛，邪闭鼻窍，继则循经传入少阳，郁滞少阳经脉，经气痞塞则窍闭，气血运行不畅，清阳之气不能上输于耳所致。故用和解少陌、扶正去邪之小柴胡汤而取效。

2.慢性化脓性中耳炎急性发作

【案例】某女，60岁，工人。患者左耳流脓10余年，近1周来因感冒，低热(37.5℃)，耳流脓加重，量较多，质白黏，已在他院用青霉素治疗4日o(80万单位，日2次)病情如故。患者主诉：现仍有低热现象，头晕口苦，不思饮食，大便干。诊见：左耳鼓膜中央性大穿孔，有较多分泌物。音叉检查为传导性耳聋。舌苔薄白，脉弦细。证属痰热壅阻，郁结少阳。治宜清泄少阳痰热。处方：柴胡、法半夏、黄芩、丹皮、天花粉各10g，皂角刺、甘草各6g，茯苓20g，菖蒲12g，败酱草、连翘各15g，水煎服，每日1剂。并外用3%双氧水洗耳，0.25%氯霉素眼药水滴耳，每日3次。二诊：服药3剂，诸症明显好转，体温已正常。继服上方4剂后，耳流脓已不多，嘱其继服中药，并注意饮食，直至病愈[朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科应用体会.云南中医杂志，1993，(5)：18]。

【按语】化脓性中耳炎，中医称“脓耳”。少阳经脉与耳关系十分密切，本案由于外感邪毒，循经入耳，故宜清泄少阳痰热；在小柴胡汤的基础上加皂角刺排脓，菖蒲宣通耳窍，而获良效。

3.耳聋

【案例】某男，73岁，干部。感觉咽部不适，似有物堵塞，当晚突感两耳沉闷，如棉塞耳，左耳尤甚，完全失聪，心烦不安，苦恼不可言状。经某医院耳鼻喉科检查，诊断为卡他性中耳炎。给予双氧水冲洗，甘油滴耳，口服红霉素，治疗4日无效，要求中医治疗。诊见听觉障碍，1m以外即听不清说话声音，面红，舌淡红，苔薄黄，脉弦。证属少阳风火，上扰清窍，暴发耳聋。投小柴胡汤加减，处方：柴胡、法半夏、黄芩、川芎各10g，板蓝根20g，升麻、生姜、薄荷各3g，甘草、紫苏梗各6g，大枣5枚。水煎服。二诊：2剂后耳聋大减，但仍有重听感。效不更方，再服3剂，听力恢复正常，咽部不适亦愈[石英秀，等.经方治验三则.河北中医，1988，(6)：18]。

【按语】老年人耳鸣耳聋，多责之肾气虚衰，治法亦多从补肾填精入手，然也确有邪实肾不虚者。如本例虽年逾古稀，但在发病之前，耳目聪明，体格健壮，今突发耳聋，兼见面红、心烦、咽干、脉弦等症，显然是清窍为少阳邪热郁闭所致。故用小柴胡汤去人参之温补，加川芎上行利窍，苏梗行气宣通，板蓝根清热解毒，升麻佐柴胡提举清阳，合而用之，共奏升清阳、开郁闭、疏利气机之功。由于谨守病机，故收效迅速。

4.耳衄

【案例】某男，25岁，农民。右侧耳孔出血7日，经用消炎、清热及中药吹耳等法治疗罔效。诊见：右耳孔出血，每日2~3次，每次血量较多，色黑，质稠，伴头晕心烦，往来寒热，口苦咽干，小便黄涩，大便硬结，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。诊为“耳衄”。证属少阳郁火，迫血妄行。治宜疏利少阳，通便泻火。方用小柴胡汤加味，处方：柴胡、黄芩各12g，姜半夏、党参各10g，生大黄20g(后下)，白茅根50g，生甘草3g，姜、枣各3g为引，每日1剂，水煎服。二诊：2剂尽，溲畅便通，出血顿减；4剂诸症悉除。嘱继服六味地黄丸3~5瓶，以善后，追访1年疗效巩固[石英秀，等.经方治验三则.河北中医，1988，(6)：18]。

【按语】小柴胡汤功擅疏利少阳，透表清里，用之随证化裁治疗邪犯少阳，肝胆郁火之耳疾，效果满意。说明古方今用只要辨证准确，化裁灵活，完全可以拓新使用领域。

5.大疱性鼓膜炎

【案例】某女，52岁，干部。患者左耳剧痛1夜，晨起流出血性分泌物后疼痛减轻，左侧头部不适，胸胁苦满，作呕、口苦。诊见：外耳道有血性分泌物，擦净后见鼓膜前下方有1血疱已破裂，鼓膜完整，稍充血。音叉检查正常。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属邪热侵犯少阳之经，耳部经络受阻。治宜疏解少阳，清热凉血。处方：柴胡、黄芩、法半夏各10g，板蓝根、蒲公英各15g，生地12g，甘草、龙胆草各6g，仙鹤草、丹皮、赤芍各10g，车前草20g，水煎服，每日1剂。二诊：服药2剂后，诸症均已消失，嘱其继服3剂巩固疗效[朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科应用体会.云南中医杂志，1993，(5)：18]。

【按语】本病属病毒感染，由于风热邪毒侵袭耳部，邪与气血相搏，故可见耳部疼痛，外邪循经入耳，邪热结于耳窍所毁。又因手足少阳经脉皆绕耳部循行，故用小柴胡汤治之。

6.咽部神经官能症

【案例】某女，58岁，工人。患者3月前因与家人闹矛盾而出现咽堵、胸闷、两胁作胀，并累及胃脘部胀满，不欲饮食，伴嗳气、打嗝、口苦，自用舒肝丸无效。检查：咽部正常，间接喉镜下正常，吞水音图检查均为正常。舌苔白腻，脉弦数。证属肝气郁阻少阳，气液转输不利。治拟疏解少阳，调气开郁。处方：柴胡、黄芩、法半夏、党参、旋覆花、代赭石、郁金、香附各10g，茯苓12g，甘草6g，生姜3片，每日1剂。二诊：服用4剂，咽堵好转，胃部症状减轻，惟有口干感。原方加麦冬15g，继服4剂，咽部症状全部消失[朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科应用体会.云南中医杂志，1993，(5)：18]。

【按语】此症属中医学“梅核气”范畴，认为此病于肝，可出现肝气上逆、肝胃不和、气郁痰结、阴虚火旺等症，故可从“气”“痰”着手治疗。而此案据临床症状从少阳入手，并取速效，值得同道共商。

7.眼球凸出

【案例】某男，9岁。患者禀性急躁，今感冒发热，食欲减退2日，未治。至第3日下午始，突然左眼胀痛，通宵哭闹不安，至次日早上见眼球凸出于眼眶之外，痛甚不能视物，故来求治。检查：患者以手蒙面，畏见阳光，左侧眼球凸出于眼眶外约2mm，按之坚硬，疼痛剧烈，睑结膜与球结膜高度肿胀，内侧红赤，眼球运动障碍，视物模糊，瞳孔对光反射存在，右目正常。伴见寒热，干呕，咳嗽，尿黄，舌红，苔白黄，脉弦数。证属外感风邪不解，郁结少阳挟胆火循经上眼，法宜和解少阳，清泻胆火。拟小柴胡汤加味，处方：柴胡9g，黄芩、栀子各8g，沙参15g，姜半夏、菊花、防风各6g，甘草3g，生姜2片，大枣12g，蔓荆子7g，生牡蛎10g，赤芍、丹皮各5g，3剂。二诊：药后眼睑、球结膜肿痛消失，左眼球复原与右眼球对称，余症亦好转。继拟养血活血、滋阴清热之药善后，服2剂即康复如常[罗再生.小柴胡汤新用二则.湖北中医杂志，1988，(6)：33]。

【按语】肝为风木之脏，开窍于目；风性轻扬，善行数变。患者平素性急，胆火内蕴，加之感受风邪3日失治，邪郁少阳不解，与胆火相搏，风乘火势，循经上犯，扰及清窍而致眼科危证。方中用小柴胡汤以和解少阳之邪，再加入清泻胆火、祛风散瘀之品，竟获外邪解、胆火除、肿胀消、眼球复原的可喜疗效。

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