半精廉小柴胡汤加减的配方组成、作用及功效、经验
【配方组成】柴胡4.5g,黄芩8g,栀子10g,连翘10g,半夏(姜制)8g,金银花12g,滑石12g,郁金6g,麦冬6g,芦根(干)15g,炙甘草3g
【作用与功效】和解宣化,调和营卫,宣畅三焦,运转气机
【适应证】少阳病证.邪在半表半里,妇人伤寒,热入血室,经水适断,寒热发作有时;或疟疾,黄疸等内伤杂病
【潘氏临证心得】病例:邹某、男性,53岁患者于1979年12月29日下午自觉恶寒发热,鼻鸣,咳嗽,体温波动在38.6~39.6℃经用四环素、青霉素等治疗未效,化验室检查:
血肥达反应阳性(伤寒"O"1:320,副伤寒1:80,副伤寒"B"1:80)胸透:两肺纹理增粗,两肺上部见小斑片陈旧性病灶.西医诊断:肠伤寒、上呼吸道感染伴支气管炎.住院后经用多种抗生素、中药辛凉解表剂等治疗,体温仍不能控制.晚上体温高达40℃于1月18日邀余会诊.症见:身热不扬,昼轻暮剧,夜寐不安,但头汗出,胸胁痞满,渴不欲饮,纳差,肠鸣矢气大便溏,身重肢怠,微咳,舌苔薄腻,舌尖边红呈三角形脉象濡数.证属新感引动伏邪,留恋三焦气分,湿遏热伏,治拟和解宣化.
柴胡4.5g,黄芩8g,栀子10g,连翘10g,半夏(姜制
8g,金银花12g,滑石12g,郁金6g,麦冬6g,芦根()
15g,炙甘草3g.服3剂后,身热已轻(降至38℃以下),原方去半夏(姜制)、郁金,加佩兰6g,谷芽15g,枳壳6g服用5剂后,身热退净,知饥欲食,胸胁舒畅,大便成形,肠鸣减少,舌苔已转薄净,脉象濡缓.邪热初却,防其复燃,仍宜调饮食适寒温,拟原方去枳壳加太子参10g继服,调理至2月12日治愈出院本例从诊断到治疗坚持辨病与辨证相结合的原则,在西医诊断为"肠伤寒",在中医属于湿温,治疗以和解宣化为法,使湿热从三焦分消,病乃得愈.
【解读赏析】小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳的作用后世发挥其用,广泛施治于临床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能.《伤寒论》治郁之法甚多,如栀子汤治疗火郁;桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁;茵陈蒿汤治疗湿热郁;瓜蒂散治疗痰郁等.然而,以上治郁之法皆就事论事而比较局限,故其使用较隘.
唯小柴胡汤之治气郁,纵横捭阖,升降出入,无所不包升降出入是人体气机运动的基本形式,《素问·六微旨大论》
说:"帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏.是以升降出,无器不有."天地相召的"生化"之气,主宰着物质的运动,在动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏.物质运动的目的,新陈代谢正常,则气机的升降出入有序,新陈代谢旺盛,人体就健康,若病亦易于恢复;反之,人体即发生疾病.
对于柴胡的功能,《神农本草经》明确提出了其具有"主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新"的作用研究仲景《伤寒论》,论其药性时当以《神农本草经》为准,不可以后世本草之论强释仲景之方.后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用,然《本经》明言"推陈致新",其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢.
基于以上两经之论,柴胡治疗疾病的三大特点:第一
开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;第二,对木郁则能达之,火郁而能发之;第三,独具清热退热的特殊功能.所以,柴胡治疗疾病,既适用于外感,又能治疗多种内伤杂病.既能治疗肝胆疾病,也广泛适用于它脏之恙,此亦《内经》"升降出入,无器不有"之内涵所在小柴胡汤和枢机、解郁结、畅三焦、达气机,它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢,而且可以调畅人的精神情志,所以发热的疾病用它可以退热,抑郁的精神状态用它可以解郁消愁,那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它,可以促进代谢妇科病用它可以调整月经和治疗带下,所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源,左翼右有,临床上不管男女老幼,外感内伤都可以用.
人们固然因其方治病之广泛极其重视斯方,但20世纪70年代初期,日本的小柴胡事件亦让人们警醒.当时日本津村顺天堂将汤颗粒制剂,同时有地滋教授发表了"津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果"的报告,刹时间在日本社会引起不同凡响,小柴胡汤成了畅销药,舆论认为日本汉方走向现代化.短短的几年里,津村顺天堂便成了日本乃至世界瞩目的制药企业,财富积累走向巅顶.
但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻,1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告.1994年1月~1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎,其中22人死亡.小柴胡汤的典型适应证是《伤寒杂病论》
第96条(赵开美本,以下同)所示:"伤寒五六日中风,往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕……."造成这种方证的主要原因是《伤寒杂病论》第97条所述:"血弱、气尽、理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下.正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之.服柴胡汤已渴者属阳明,以法治之这些条文不但指明了小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方,不论伤寒、杂病,凡有其证俱宜用之,同时又告诫后人,凡不见小柴胡汤方证时,绝不能用该方治疗。