潘澄濂加减桃红四物汤的配方组成、作用与功效、经验
【配方组成】当归12g,赤芍9g,桃仁9g,茺蔚子9g,川芎
6g,红花6g
加减法:气郁血滞证加香附、乌药;腹痛较剧者,加延胡索、失笑散;肝区胀痛者,加郁金、丹参;寒客血凝证加肉桂、干姜,或吴茱萸;血虚瘀结证属热性者,加地黄、牡丹皮、白芍;发热者,加鳖甲、白薇;气血两虚者,加黄芪或党参.
【作用与功效】活血通经.
【适应证】月经愆期,闭经.
【潘氏临证心得】病例:林某,女性,34岁,已婚.有
肝炎病史,已2年余,右胁下常感刺痛.近半年来,月经逐渐后延,色紫带块,量亦减少.现停经已近2个月,少腹胀痛,做尿妊娠试验阴性,舌苔中后淡黄而腻,尖边质红带紫,脉象弦细.方用加减桃红四物汤加郁金、香附、牡丹皮各9g,炙甘草5g.服上方7剂,腹痛减轻,腰酸加重,再于原方加当归龙荟丸6g(分2次吞),继服3剂,月经即行.后以丹栀逍遥散加减调理而愈.
【解读赏析】闭经是妇科疾病常见症状.凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经;若曾已有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经.此外还有因生殖道闭锁而致经的称为假性或隐性闭经.青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经,属生理性闭经.根据解剖部位不同,可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经.
中医文献中有"闭经""不月"和"月事不来"等记载.
中医和西医都称"闭经"本病治疗难度较高,属难治之症.
如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩(席汉)综合征、人流手术后等都可导致闭经.
另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等.本病可分虚、实两种.虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻,脉道不通,经血不得下行,肝肾不足.由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足,无血可下.气血虚弱劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚,无血可下.阴虚血燥素体阴虚或久病伤阴,阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经.气滞血瘀七情内伤,气血瘀滞或经、产受寒,寒凝血脉而致闭经.痰湿阻滞肥胖痰湿阻络而致闭经.潘先生临证先用桃红四物开通,后用丹栀逍遥收功,可以说是开一法门.
本病在临床上可辨证分为三种证型:实证、虚证及虚实夹杂证.又可细分为肝郁气滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀阻证等为实证.气血虚弱证、肾虚证、阴虚血燥证为虚证.肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚宫冷证、阴虚血瘀证、肾虚痰瘀证均为虚实夹杂证.实者行之、通之、破之,虚者补之,虚实夹杂者宜攻补兼施.《万氏女科》云:"…忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行."因情志抑郁,肝气郁而不达,血行不畅,胞脉受阻,经水不得下行.现代医学认为长期的精神压抑、紧张忧愁思虑、环境改变、过度劳累等因素刺激引起神经内分泌障碍,导致闭经.此多属下丘脑性闭经及垂体性闭经.
临床表现为月经数月不行,胸胁胀满,乳房胀痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,苔白,脉沉弦.情志不遂,郁怒伤肝,环境改变,精神紧张,突然刺激,致肝气郁结,气机不畅,血滞不行,冲任胞脉受阻.或邪毒感染,气血阻滞发为气滞血瘀.临床表现为既往月经正常,突然月经停闭不行,伴情志抑郁或易怒,胁痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,瘀斑,舌苔薄黄,脉象沉弦或沉紧.寒凝血瘀证,多因经期、产后余血未尽,受寒饮冷,寒邪乘虚入胞,血为寒凝,冲任受阻,胞脉阻滞而致闭经现代医学认为此证可能与寒冷等因素通过大脑皮质影响下丘脑,致使副交感神经兴奋,致内分泌异常,而使卵巢、子宫功能失调有关.临床表现为月经骤然停止,数月不行形寒肢冷,小腹冷痛拒按,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉弦细或沉迟.痰湿阻滞证,妇人肥胖多痰湿,或患痰湿病症,或脾阳不运,湿聚成痰,痰湿下注,脂、痰、湿阻滞冲任,壅塞经脉而致月经不行.此证多见于垂体功能减退、甲状腺功能不足引起内分泌失调、体液代谢障碍所致的闭经.见于多囊卵巢综合征、脑垂体肿瘤等病变.
临床表现为月经数月不行,形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多,神疲体倦,面浮肢肿,或带下量多,色白,质黏稠,舌淡苔白腻,脉滑.《叶氏女科证治》云:"心为气血之主,而脾为气血之本也,若忧虑伤心,心气虚耗,不能生血,脾乃心之子,脾失所养,则不嗜饮食,绝生化之源矣."证多因失血过多,或劳伤心脾,大病久病之后,营养亏损,冲任空虚,血海枯竭,无血下达胞宫,而致经闭.
《妇人良方大全》云:"肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也."多因先天禀赋不足,肾气未充,精气亏虚,天癸未充,或先天不足,精亏血少,任脉不通,冲脉不盛,遂成经闭.认为妇女先天发育不良,内分泌不足或失调,如脑垂体、卵巢功能不足,甲状腺、肾上腺功能亢进或低下,或席汉综合征、卵巢早衰等多属此类闭经.临床表现为月经初潮应至而未至,或潮后复闭,伴头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,婚久不孕,舌淡苔薄白,脉沉细.
《内经》谓:"二阳之病发心脾."女子不月,治宜先调肝脾.临床上有月经闭止而见肌肉消瘦,头晕目眩,气短心慌,手足心热,饮食较差,欲作风消之候者,人见之莫不知其为虚,但细辨之下,实有气郁之象,少腹隐有胞块,根据《内经》之旨,宜先调肝脾,使其饮食渐增,而后再予通经化瘀,以法攻之.若只知其为虚,而补气补血;不知其月经久停,络脉受阻,气血不和,瘀结已成,而忽视通经化瘀,则虚者愈虚,闭者曰闭,瘀者曰瘀,而为血枯经闭.但要注意"大积大聚,其可犯也,衰其大半而止".
其病,一人一证一机,临床宜掌握规律之所在,辨细微之病机,分别对证而治.昔年京都"四大名医"之孔伯华先生有一案:李姓,女,35岁.经闭14周未通,服药未效,近有膨胀意,ㄇ渴喜饮,兼有鼻出血,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经.石决明(生研,先煎)30g,生鳖甲(先煎)15g,生石膏(研,先煎)30g,延胡索12g,川牛膝12g,旋覆花(包煎)12g,生赭石15g,大腹皮6g,北细辛4g,川郁金12g,桑寄生30g,威灵仙12g,制乳没各9g,桃杏仁泥各9g,鸡内金12g,生知柏各9g,水煎.兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5g,大黄?
虫丸1粒(和入).复诊:1剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽.据云血色淡,黑块壅下,伴白色黏质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治.按原方量加一倍(去黄酒,大黄?虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早、晚各服6g,以橹豆衣15g,煎汤分送.
女子"月事不来",临床虚证多因脾虚或血虚所致.实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见.此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治.
又有广东名医刘赤选先生治梁女案:30岁,门诊号:
081868.初诊(1973年4月3日):患者自述婚前经候正常婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2~3个月或6~7个月一次,经量或多或少.
从1971年5月29日起,月经停止.初以为有孕,未加
治疗,后经妇检证实为闭经.曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效.患者闭经后身体渐见肥胖,时有头疼胸闷心跳.脉细弱,舌胖苔白.辨证:精血不足,血虚经闭.治法:滋养精血,调理冲任.方药:柏子仁丸加味.卷柏9g,泽兰9g,当归尾9g,川续断9g,淮牛膝9g,熟地黄21g,柏子仁15g.水煎服3剂.二诊(4月7日)患者服药后,觉少腹微疼有经来之兆.继用前法去归尾,方药:柏子仁15g,卷柏9g,泽兰9g,川续断12g,淮牛膝12g,熟地黄24g,水煎服3剂.三诊(4月9日).服前方一剂,月经已通,经色初鲜红,后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白.月经通而经色鲜红,是夹热之象,遂改用四物汤加味.当归12g,熟地黄24g,川芎9g,白芍15g,牡丹皮9g,条黄芩6g,川续断9g,炙甘草6g,3剂.以后经前3日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常.
更能说明问题的有北京中医院妇科名医刘奉五先生治刘女案:29岁,门诊简易病历.初诊日期:1975年5月17日.
E诉:闭经半年之久.现病史:自16岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1~3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经半年,结婚6年未孕.白觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其他异常.舌质红,脉弦滑.辨证:阴虚胃燥,冲逆经闭[西医诊断:①继发性闭经.②原发性不孕症]治法:清胃化燥,降逆调冲.
方药:瓜蒌24g,石解12g,栀子9g,连翘9g,泽兰9g.
丹参9g,瞿麦9g,萹蓄12g,牛膝12g,益母草12g,车前
子9g.治疗经过:6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急.上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6g,玄参9g,麦冬9g,当归9g,继服.6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18~19日行经2d,血量极少,咖啡样色7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸闷,舌质红脉弦滑兼数、方药如下:瓜蒌30g,玄参9g麦冬6g,地黄12g,白芍12g,瞿麦12g,车前子9g,牛膝12g益母草12g栀子9g,连翘9g,泽兰9g,丹参9g.8月1日,服药后于7月19日行经6d,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁、红花各6g.8月30日:药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18~19日,7月19~23日,8月13~20日)唯经血量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服.9月5~9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效.盖经闭3个月余,腹鼓、鼻出血、渴饮,病属实证,以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效;经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方,此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地黄以滋养阴血.药味虽少,而选品精当,一丝不杂,又例为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效.时贤先贤,师古不泥,其证治经验,俱可参考.