小陷胸汤原文用法用量与原方组成注解
小陷胸汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(伤寒论：138)小陷胸汤方黄连一两半夏半升(洗)栝楼实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【功效配伍】小陷胸汤清热化痰开结。方中黄连苦寒，清泄心下热结；栝楼实甘苦微寒而滑润，清热化痰，宽胸散结，导痰下行；半夏辛温，化痰浊，降逆气，消痞散结。三药相配，共奏苦降辛开、清热化痰、散结宽胸之功。喻嘉言《尚论篇》云：“黄连、半夏、栝楼实药味虽平，而泻热散结亦是突围而入，所以名小陷胸汤也。”
上三味药，先水煮栝楼实，去滓，再加入黄连、半夏煎煮，去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】小陷胸汤治小结胸，痰热互结证。症见心下硬满，按之痛，脉浮滑。
小结胸病多由表证失治、误治，邪热内陷，与心下之痰相结而成。小结胸与大结胸，同为热实结胸，但小结胸邪结轻浅，病位局限，病势较缓，属热实结胸之轻证，而大结胸“从心下至少腹硬满而痛，不可近”，属热实结胸之重证。小结胸“正在心下”，其硬满之症，仅局限于心下胃脘部；按之则痛，不按则不痛，为邪浅热轻；脉浮为有邪热，滑为有痰浊，脉浮滑并见，为痰热互结心下所致。治宜清热化痰开结，方用小陷胸汤。
【用方思路】小陷胸汤与大陷胸汤均由三味药组成，均治热实结胸，但其用药有差异，功效亦不同。小陷胸汤用黄连重在清心下中焦之热，大陷胸汤用大黄意在荡涤实热以导下；小陷胸汤用半夏辛开降逆化痰浊，大陷胸汤用甘遂峻逐水饮破积聚；小陷胸汤用栝楼实甘寒滑润，清热化痰开结，大陷胸汤用芒硝咸寒软坚，泻下破结。小陷胸汤药性缓而剂轻，与峻猛重剂大陷胸汤有别，故取名小陷胸汤。
小陷胸汤临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病、冠心病、结核性胸膜炎、食道炎、急慢性胃炎、幽门梗阻、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、乳腺炎、乳腺增生等疾病。
【医案举例】何世英医案：患者，男，50岁。先发热10天，退热后20天不饮，不食，不语，仰卧，昏睡而不闭目，有时长出气，半月无大便，舌苔白腻遍布，两手俱无脉。中西医均拒绝治疗，已备好衾椁，等待气绝。余按邪热内陷，痰热郁结，阻滞中脘，气机痞塞论治，而予小陷胸汤原方。服后2小时，病人即能闭目深睡，减少了长出气。翌晨突然坐起，诉饥饿，索食物，家人反而惊惧，以为“回光返照”。疑惧稍定，姑与之食，见其食后又安睡，知其已有生望，于是由惧转喜，而邀复诊。继续以小陷胸汤加玄明粉予之，翌日得畅便。由此神态自如，其病若失。[周凤梧，张奇文，丛林，等.名老中医之路·第二辑(何世英经验).济南：山东科学技术出版社，1984：137.]