麻黄汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】张仲景《伤寒论》

【汤头歌诀方歌】麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施

发热恶寒头项痛 伤寒服此汗淋漓

【组成】麻黄去节，三两(9g)，桂枝二两(6g)，杏仁去皮尖，七十个(6g)，甘草炙，一两(3g)。

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【证治机制】本方主治为外感风寒表实证，乃风寒束表，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞，即卫闭营郁。卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛；皮毛内舍于肺，寒邪束表，肺气不得宣通，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒束表之象。根据《素问·至真要大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘，以外散在表之风寒，宣发闭郁之肺气。

【方义分析】方中麻黄味辛微苦性温，人肺与膀胱经，为“发汗之主药”(《成方便读·卷十九》)“肺经之专药”(《本草纲目·卷十五》)，既发汗祛在表之风寒；又轻宣肺气，宣散肺经风寒而平喘，为君药。是证风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，唯取麻黄发汗解卫气之闭，恐难以尽除营郁之滞。遂臣以桂枝，解肌发表，透达营卫，助麻黄发汗散风寒之力，又佐以杏仁，利肺平喘，使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。四药相伍，风寒得散，肺气得宣，诸证可愈。本方的配伍特点有二：一为麻黄、桂枝相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰，乃辛温发汗之精当配伍；二为麻黄、杏仁相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著，体现了适合肺之生理特性的配伍模式。

【临床运用】①本方是治疗外感风寒表实证的基础方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。其为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及外感表虚自汗，血虚而脉兼“尺中迟”，误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。其使用时应注意中病即止，不可过服。否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功，不当则不戰而召祸。

故用之发表，可一而不可再。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼·卷上》)可谓有得之言。②若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加紫苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。③常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

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