小儿肾结石的治疗方案

问题奶粉引起的肾结石，让全国人民都重视小儿特别是婴幼儿的泌尿系结石问题。陆陆续续又有各种“结石宝宝”出现，究竟病因如何还有待流行病学分析等相关研究结果。

致病原因

小儿肾结石的病因，一般可简单分为1.代谢性疾病:如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、黄嘌呤尿和原发生高草酸尿症。2.感染因素:感染和结石可互为因果关系。3.先天性畸形: 小儿因先天性畸形导致尿路梗阻，尿流动力学发生变化形成结石。4.生活环境因素: 饮食习惯及食物结构、居住环境及饮用水质等因素。一些微量元素甚至维生素A、B6、C、D、K在一定条件下也和结石形成有关联。5.某些药物也影响着结石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韦，过量摄入牛奶及碱性药物还可能引起乳碱综合征。

以下生活习惯将导致形成肾结石的机会增大：

饮水过少。成年人若每天均匀饮水，保持2-3升尿量，结石发生率将下降80％以上。

暴饮暴食，摄入的高蛋白、高糖和高脂肪饮食，会增加给石形成的危险性。

喜食咖啡、可可、红茶、巧克力者形成草酸和尿酸结石几率均增加。含草酸较高的食物还有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆类、芹菜、柿子、香菇、栗子等;含尿酸较高的食物还有动物内脏、海产品、和花生等。

摄入过多高钙食物，睡前喝牛奶，特别是高钙牛奶者。大量服用服用与结石有关的药物，如高钙含量的制酸剂、维生素C和D、阿斯匹林、磺胺类药物。纤维素摄入过少者。常食用粗粮如米糠，可以防止结石发生。高盐饮食者，易加速钙结石形成。不爱活动的人，钙质淤积在血液中，形成结石的风险也增大。

治疗方案

人类对泌尿系结石的外科治疗干预一直采取特别谨慎的态度。虽然目前泌尿外科的腔镜技术、碎石溶石技术突飞猛进，但对小儿肾结石的外科干预目前还是主张在内科保守治疗无效的前提下谨慎进行。

近几十年来，随着现代科学技术不断地渗透进入祖国医学的领域，中医中药治疗尿路结石的基础研究得到了迅速的发展。一大批长期应用于治疗尿路结石的中草药的药理、药性得到了广泛的研究。现在已经知道，具有促进排石过程的不少中药还能够提高尿液中结石成分结晶形成、晶体生长和聚集的抑制活性，从而降低肾组织内钙和草酸的含量，起到防止肾内结晶体形成的作用。

不妨试试中药排石

通常用的排石冲剂，包括连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中药。主要功效为清热利水，通淋排石，用于下焦湿热证的泌尿系结石。多数直径小于0.4cm的泌尿系统结石患者服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出。

目前小儿泌尿外科对肾结石的治疗原则的共识：

(一)保守治疗

1.适应证: ①单发肾结石且直径小于0.5cm者;②位于肾盏的单发结石;③继发于代谢性疾病的肾结石。

2.治疗方法: ①治疗原发病变如代谢性疾病;②鼓励多饮水，服用排石利尿的中药。③依据病情必要时运用碱化尿液的药物，利于结石溶解排出。

(二)手术治疗

1.适应证: ①多发肾结石引起梗阻者;②反复泌尿系感染者;③巨大肾结石无法自行排出者;④合并先天性畸形者;⑤体外震波碎石失败者。

2.手术方法: ①肾盂切开取石术;②肾窦切开取石术;③肾实质切开取石术;④肾部分切除术。

3.腔镜技术运用：经皮肾镜取石、输尿管镜下钬激光等碎石技术

(三)结石早期结晶期(顽固结石尚未形成)尿路梗阻：可以用膀胱镜或输尿管镜下逆行输尿管插管引流肾盂尿液达到疏通目的。

(四)体外震波碎石术：小儿时期慎用体外震波碎石术，应严格掌握适应证。特别是对婴幼儿要特别谨慎。

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