四逆汤证病机、汤证脉证、汤证诊断要点
四逆汤证
【渊源】 《伤寒论》。
【病机】阳亡欲脱，阴寒弥漫。
【汤证脉症】
主症：四肢厥冷，畏寒，精神萎靡，但欲寐，呕吐，下利清谷，小便清长，或大汗出，或身有微热。
副症：腹中拘急，四肢拘挛、疼痛，口不渴或渴喜热饮。
舌脉：舌质淡，苔白滑，脉微细、沉弱、沉迟或浮迟。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症。
2.具备副症中二项加典型舌脉。
3.具备外感风寒的病史。
【禁忌】厥证非因阴盛阳亡者忌用。
【汤证辨疑】
1.当归四逆汤证：见于《伤寒论》。本汤证与四逆汤证均有四肢逆冷。但前者的“厥逆”是由于血虚受寒所致，其肢冷较四逆汤证轻，冷不过肘膝，并伴有面色无华、舌淡脉沉细弱等血虚征象；而四逆汤证则只有阳虚里寒而无血虚征象。
2.四逆散证：见于《伤寒论》。二证同名“四逆”，且均有四肢逆冷，故需鉴别，详见四逆散条下。
3.通脉四逆汤证：见于《伤寒论》。本汤证是在四逆汤证基础上出现阴阳格拒，阴盛于内，格阳于外，手足逆冷、下利清谷等表现与四逆汤证同，但身反不恶寒、面色赤则与四逆汤证异。二者是同一病证的轻重两个不同阶段。
4.白通汤证：见于《伤寒论》。本汤证是在四逆汤证基础上阴阳格拒的另一表现-~阴盛于下，格阳于上的“格阳证”，下利厥逆、脉微细与四逆汤证同，是阴盛于下的表现，面色赤、干呕心烦是格阳于上的表现，与四逆汤证则不同。
5.吴茱萸汤证：见于《伤寒论》。本汤证与四逆汤证皆有呕吐、或下利、烦躁、厥逆等症。但前者因中焦虚寒，寒饮犯胃所致，以呕吐为主症，且有头痛，下利、厥逆为或然症，烦躁因呕而作，呕止则烦躁自然缓解；后者则以吐利、厥逆为必然症，无头痛，烦躁亦不因吐止而轻。总之，四逆汤证是全身阳亡，吴茱萸汤证则为局部虚寒。
6.白虎汤证、承气汤证：均见于《伤寒论》。二汤证亦均可见四肢厥冷一症，但与四逆汤证差之霄壤。四逆汤证是阴寒内盛，阳气欲亡；而白虎汤证、承气汤证则是热邪深伏，闭郁阳气不得透达。四逆汤证属寒厥，必伴恶寒跳卧，下利清谷，脉沉细无力；白虎、承气汤证属热厥，除四肢逆冷外，必兼见一派实热征象，或烦渴引饮，大热，大汗，脉滑苔干，或腹满硬痛，大便闭结，小便赤涩，舌苔焦黄，脉实有力。
7.茯苓甘草汤证：见于《伤寒论》。本汤证见症厥而心下悸，口不渴，苔白滑，脉弦，但此处之“厥”仅四肢欠温而已，而非逆冷，系由心阳不振，水停心下而致，与全身阳气欲亡的四逆汤证自有区别。
8.乌梅丸证：见于《伤寒论》。本方证又称蛔厥，是中阳素虚，胃中不和，又被蛔虫扰动所致，症见肤冷，脉微而厥，但时作时止，因虫动而加剧，且有吐蛔、便蛔病史，此与四逆汤证显然不同。
9.参附汤证：见于《正体类要》。本汤证为大病虚极，阳气暴脱，症见四肢逆冷，头晕气短，汗出脉微，即今之所谓“休克状态”，较四逆汤证则又急重一层。
【临床应用】
1.本汤证见于多种疾病的危重状态，以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡苔白滑、脉沉细微为辨证要点。近代常用本方作为心肌梗塞、心衰、急性胃肠炎吐泻过多或急性病大汗出而见虚脱者的急救方剂。
2.本方不仅可用于心源性休克，亦常用于感染性休克。有临床报道以本方救治麻疹严重病例、中毒性痢疾休克等，亦均收到满意效果。
3.本方加桂枝、白术以增强温经散寒、健脾利湿之力，用治顽固性风湿性关节炎；加党参、茯苓、泽泻等健脾渗湿之品，可治脾肾虚寒之水肿、白带等症。
4.有实验研究证明四逆汤对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓寒性休克及冠状动脉结扎所造成的心源性休克，皆有显著的对抗作用。另外还有显著的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常心电图有一定改善作用。
5.本方使用中，附子与甘草、干姜配伍副作用少而功效著，同时宜久煎至50分钟以上，可减轻附子毒副作用。
【汤方组成】附子一枚(生用，去皮，破八片)，干姜一两半，甘草二两(炙)。
附子先煎60分钟，再入余药同煎，取汁温服。