董建华清热泻火通淋方的配方组成、作用与功效、经验
清热泻火通淋方
【配方组成】木通5g,栀子、黄柏、萆薢、蚕沙各10g,生甘草5g,滑石10g,酒大黄5g,车前子10g.
加减:发热加金银花、连翘各10g;尿检见红细胞加白茅根10g;小便淋漓不畅加香附10g
【作用与功效】清热泻火,利湿通淋.
【适应证】湿热蕴结于下焦,膀胱气化不利,症见小便频数,热涩刺痛,淋漓不畅.
【董氏临证心得】湿热蕴结于下焦,为实热之证,治以清热泻火,利湿通淋,常用上方.发热加金银花、连翘各10g;尿检见红细胞加白茅根10g;小便淋漓不畅加香附10g病案:王某,女,28岁.尿路感染1周,尿频尿急尿痛,甚则点滴而出,体温37.8~38.5℃,腰痛,小腹拘急.尿常规:蛋白(+),红细胞(+),脓细胞(++),服用呋喃妥因不见好转.舌质红,苔薄黄,脉弦.此为下焦湿热,膀胱气化不利,治宜清热泻火,利湿通淋.处方:木通5g,萆薢、车前子各10g,竹叶、生甘草各5g,金银花、连翘、生薏苡仁、赤芍各10g,牡丹皮6g,香附10g.服药6剂,体温正常,小便刺痛好转,夜尿仍频,大便不畅.原方去金银花、连翘,加滑石10g,酒大黄5g.续进12剂,尿常规正常,诸症悉平.
【解读赏析】尿路感染初起,湿热之邪蕴结于下焦,正气未虚,多为实热证;慢性尿路感染,证情则甚为复杂,寒热虚实,标本缓急,要从整体上把握病机,始能提高疗效.
如伤及肾阴,虚火扰于血分,此为阴虚有热;或湿热未净,脾肾阳气已伤,此为寒热错杂;亦有过服清利之剂,正气受损,转为虚寒证者.
淋病,《素问·六元正纪大论篇》称为"淋闷",并有"甚则淋","其病淋"等的记载.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称"淋秘",该篇并指出淋秘为"热在下焦".
董先生认为:尿路感染的病位在肾与膀胱,但与肝经亦有密切关系,如果肝经气火失于疏泄湿热下注,亦可引起淋证.症见寒热往来,或少腹拘急,尿道口、睾丸疼痛,小便热涩刺痛,口苦,舌边红,脉弦.其中寒热往来、少腹拘急、尿道口疼痛为辨证要点.治以疏肝泻热,理气通淋.
斯病之治,实则清利,虚则补益.实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导.虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾.所以,徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》时指出:"治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补."淋证的治法,有忌汗、忌补之说,如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:"淋家不可发汗",《丹溪心法·淋》
说:"最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛."验之临床实际,未必都是如此.淋证往往有恶寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏所致,发汗解表,自非所宜.因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不仅不能退热,反有劫伤营阴之弊.
若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽,咽痛者,仍可适当配合辛凉解表之剂.淋证为膀胱有热,阴液不足,即使感受寒邪,亦容易化热,故应避免,.,辛温之品.至于淋证忌补之说,是指实热之证而言,诸如脾虚中气下陷,肾虚下元不固,自当运用健脾益气,补肾固涩.