理中丸(汤)原文用法用量与原方组成注解
理中丸(汤)
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】霍乱[1]，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散[2]主之；寒多不用水者，理中丸主之。(伤寒论：386)理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸[3]，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑[4〕者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷[5]，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
注释：
[1]霍乱：病证名，症见呕吐，下利，吐利交作。
[2]五苓散：见经方利水剂。
[3]益至三四丸：增加到3~4丸。益，增加。
[4]脐上筑：筑者，捣也。脐上筑，形容脐上悸动不安，如有物捣捶状。
[5]如食顷：大约吃一顿饭的时间。顷，短时间，与“久”相对。
【功效配伍】理中丸(汤)温中散寒，健脾除湿。理中丸，《金匮要略》称之为人参汤。方中人参味甘微苦温，补中健脾益气；白术苦甘温，健脾除湿；干姜大辛大热，专温中阳散寒气；炙甘草和中补虚。四味相合，中阳振奋，寒气云散，脾气健旺，湿气自除；中焦脾胃调和，升降有序，清阳得升，浊阴得降，吐利自止。方名“理中”，《伤寒论》第159条云：“理中者，理中焦。”此为治中焦脾胃阳虚，或太阴虚寒证的主方。
理中丸可一方两用，既可制成丸剂，亦可作汤煎服。丸剂制作与服法：将四味药捣碎过筛，蜜和为丸，如鸡子黄大。服用时将一丸药研碎，用沸汤合和，温服，昼日服三四次，夜晚服二次。服药后，腹中仍寒冷无热感者，可增大服药量，由每次一丸加至三四丸，或改服汤剂。汤剂制作：依原方用量，水煮去滓，温服，一日三次。服药后食热粥，并厚衣覆被，避风寒保暖，以助药力而温养中气。若病势缓而需久服者用丸剂，病势急重者可用汤剂。
【方证论治辨析】理中丸治霍乱，中气虚寒证。症见上吐下泻，腹痛，寒多不欲饮水。
霍乱，发病急骤，吐利并作是其主症。《伤寒论》第382条云：“呕吐而利，此名霍乱。”霍乱若伴头痛发热、身疼痛等症，是表里同病。治宜据表里证候轻重而采取不同治法。若呕吐下利，兼见发热，渴欲饮水，头身疼痛，小便不利，脉浮等症，是病证偏于表，邪在阳分，因表邪不解而里气不和，气化障碍，升降失常，清浊不分，治用五苓散外疏内利，通阳化气，两解表里，使汗出，小便利，表里通达，则邪热散，吐利止。若呕吐下利，伴寒多，口淡，不欲饮水，是病证偏里，邪在阴分，因中焦脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常，清浊相干，治用理中丸(汤)温中散寒，健脾除湿。
理中丸(汤)的随证加减法：脐上悸动，是肾虚水寒之气上冲，故去白术之甘壅，加桂枝以温阳化气，平冲降逆；呕多者，是胃寒气逆较甚，故去白术之甘壅，加生姜以和胃降逆止呕；下利多者，是脾阳不升，水湿下注，故仍用白术健脾燥湿止利；心悸者，是脾虚饮停，水气凌心，故加茯苓淡渗利水，宁心定悸；渴欲得水者，是脾虚不运，津不上承，故重用白术健脾化湿，以助运化；腹中疼痛者，是脾气虚较甚，故重用人参补虚止痛；腹中冷痛者，是脾阳虚而寒气甚，故重用干姜以增强温中散寒；腹满者，是阳虚而寒凝气滞，故去白术之甘补，加附子以辛温通阳，散寒除满。
【原文】大病差后，喜唾[1]，久不了了[2]，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(伤寒论：396)注释：
[1]喜唾：即多唾，时时口中泛吐唾浊沫或痰涎。
[2]久不了了：病情日久不愈。了，指病愈。
理中丸治大病瘥后，脾肺虚寒喜唾证。症见大病瘥后，喜唾久不了了，胸上有寒。
大病后，指伤寒大病已愈。大病瘥后，但喜唾日久不愈，是“胸上有寒”之故。“胸上”包含胸脘，其实质是脾肺虚寒导致喜唾。因脾阳虚弱，运化无力，水湿聚而为痰；肺气虚寒，宣降失职，水津不布，则聚而为饮。本证喜唾，除时时口中泛吐唾浊沫，或痰涎外，必伴口淡不渴，畏寒怯冷，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉缓弱等虚寒征象。治当温脾暖肺，散寒化饮，宜理中丸。
【用方思路】参人参汤。
【医案举例】(1)吴球医案：治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也。进黄连香茹饮及六合汤，随服随厥。吴诊其脉细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎?吴曰：人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂；况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入。当以附子理中汤，大服乃济。用之果效。[俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：13.]
(2)俞长荣医案：黄某，女，35岁。患水肿病新y，面部仍有轻微水肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便3日未通，脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤1剂，方用：党参12g，白术9g，干姜6g，炙甘草9g。门人问：口燥便闭而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布，津液不上输，故口燥舌干，不下行，故大便秘。此是太阴里虚寒，而非阳明里实热证，从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无硬结，不拒按，是虚痛，故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。[俞长荣.伤寒论汇要分析.福州：福建科学技术出版社，1964：128.]