伤寒论桂枝二越婢一汤方原文、配方组成与方解
2023-06-07 13:10:53
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桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢，大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢，石膏(碎，绵裹)二十四铢。
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
按：越婢汤见《金匮要略·水气病》：治风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者。
本方是取桂枝汤二、越婢汤一合之，当治桂枝汤证多，而越婢汤证少者。其实此即桂枝汤加麻黄、石膏，故治桂枝汤证不汗出而烦躁者，由于药量较小，只宜用于轻证。
28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
解析：《金鉴》说：“桂枝去桂，当是去芍药之误，因头项强痛的表证还在，去桂将何以为治?”此说有理，可从。
医者以“头项强痛，翕翕发热”，判断为桂枝汤，而与桂枝汤，又以“心下满微痛”，而判断为里实证，而复下之。其实，这是小便不利，水逆心下因致表不解的证候。服桂枝汤，或下之，均属误治，故证仍不解，宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤主治。
按：小便不利，水停心下，里气不畅，则表失通透，虽发汗而表不解，惟有在解表方中兼用利尿或逐水药，才能收到里和表解的效果，否则强发其汗，变证百出，以后这样例证很多，前后对照，不难理解。