pci手术全称是什么_pci手术是什么手术
一、病史资料
患者基本信息
姓名：王某某性别：男性
年龄：69岁体重：66公斤
就诊时间：2017年5月27日
主诉：因“胸闷1周”入院。
现病史：
患者于入院1周前夜间睡眠中突发心前区闷痛，持续不缓解。伴出汗、烦躁。遂急入外院就诊，诊断为“冠心病、急性下壁心肌梗死”，欲行急诊PCI。冠脉造影术示：左主干体部50%狭窄；前降支近段80%狭窄，中段自对角支后完全闭塞；回旋支近远段多处70-80%狭窄；右冠脉自开口以后闭塞。因病人出现明显心衰表现，手术风险高，未进行干预。给予呼吸机及药物治疗。期间病人心衰症状反复发作。故于1周后转入我科治疗。
危险因素：高血压，糖尿病。
既往史：高血压病史30年；糖尿病病史10年；脑出血病史10年；阵发性房颤病史（具体不详）。
个人史：无烟酒嗜好。
体格检查：
体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸19次/分，血压105/65 mm Hg。神志清楚，查体合作，半卧位。无口唇紫绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心界大、心音低，心律齐，心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：
【cTNI】6.1，16.89ng/ml；6.2，39.88ng/ml；6.5，12.29ng/ml；6.11，0.90ng/ml
【NT-proBNP】4682.23pg/ml
【血生化】肌酐 83umol/L，血K+ 4.89mmol/L，胆固醇2.5mmol/l，血糖5.9mmol/l
【血常规】WBC 6.11×10＾9/L /L，N 53.8%，HGB 133g/L
入院心电图
辅助资料：心脏彩超
左房前后径42mm，左室前后径61mm，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度8mm，右房左右径36mm，右室左右径21mm，右室前后径22mm
左心功能：EF 33%，FS 16%，SV 69ml
室壁运动分析+TDI：静息状态下，左室前壁、前间隔中下段室壁动度减弱。
CDFI、PW、CW：二尖瓣口前向血流，E峰＜A峰
诊断意见：左心大、节段性室壁动度减弱、主动脉瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流、左心功能减退。
二、初步诊断
1、冠心病、急性下壁心肌梗死、陈旧性前壁心肌梗死 、心功能III级
2、高血压病3级（极高危）
3、心律失常 阵发性房颤
4、2型糖尿病
5、脑出血后遗症期
给药情况：
阿司匹林 0.1g qd po
替格瑞洛 90mg bid po
单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd po
贝那普利 5mg qd po
美托洛尔缓释片 47.5mg qd po
瑞舒伐他汀钙 10mg qn po
呋塞米20mg iv bid po
螺内酯20mg qd po
氯化钾缓释片1000bu tid po
三、冠脉造影
造影时间：2017年05月01日（院外急诊）
回旋支近远段多处70-80%狭窄，血流TIMI 3级。
前降支近段80%狭窄，中段自对角支后完全闭塞，血流TIMI 0级
右冠脉自开口后完全闭塞，血流TIMI 0级
造影结论及应对策略：
本病例行冠脉造影发现：
左主干体部50%狭窄；前降支近段80%狭窄，中段自对角支后完全闭塞，由对角支及回旋支侧支供血；回旋支近远段各70-80%狭窄，向右冠及前降支发出侧支；右冠脉自开口以后闭塞。外院造影后向患者家属交代病情，认为手术难度大风险高，建议其择期行冠脉搭桥术。给予药物治疗。
四、手术过程（一）
手术时间：2017年5月9日
术中用药：术中使用肝素7000单位
手术器械
指引导管：JR4.0
指引导丝：PILOT50
球囊：2.0×15mm SPRINTER LEGEND; 2.0×15mm NC SPRINTER; 3.0×12mm NC SPRINTER
支架：2.5×35mm BUMA; 2.5×30mm BUMA; 2.75×30mm BUMA
Pilot 50导丝反复操作达右冠脉远端，先后送2.0×15 mm Sprinter球囊及2.5×15 mm NC Sprinter球囊，以10-14ATM压力预扩张，更换INTUITION导丝入右冠脉。
先后送BUMA 2.5×35mm 支架、BUMA 2.5×30mm 支架、BUMA 2.75×30mm 支架至病变处，前后衔接，准确定位后以8-10ATM压力释放支架。
3.0×12 mm NC Sprinter球囊进行后扩张。
PCI结论及分析
开通右冠，恢复部分血流。后降支细小，择期评估血管情况。左室后支残端不明显，未能开通。
患者虽然血管钙化迂曲较明显，但近期有急性发病病史，应为原严重狭窄病变基础上急性血栓形成所致。应该存在质地较软通道。结合心电图改变，考虑右冠脉为罪犯血管。右冠病变起始残端明显。估计手术成功率较高。因此选用PILOT 50导丝比较顺利通过闭塞病变。扩张时发现右冠病变较硬，且远端血管情况差，支架选用较保守。而前降支钙化明显，侧支形成好，考虑为慢性闭塞，决定择期干预。
患者为多支病变，右冠急性闭塞后，对心功能影响较大。药物治疗过程中病情反复。开通血管是必要的。因此入院后在短期纠正心功能后及时介入干预。
在随访的2个月当中，病情持续好转，活动量增加，日常活动自如。于出院2周后即主动要求进一步介入治疗。
五、手术过程（二）
手术时间：2017年7月28日
术中用药：术中使用肝素7000单位
手术器械
指引导管：EBU3.5
指引导丝：SION；GAIA3；CONQUEST PRO；BOSTON 旋磨导丝
球囊：2.0×12mm SPRINTER LEGEND；2.5×15mm NC SPRINTER
BOSTON 1.5mm 旋磨头
支架： 2.5×38mm JHLD; 2.75×38mm JHLD;
PCI结果：
微导管支撑下，先后送SION、Gaia third、Conquest Pro指引导丝尝试通过LAD闭塞病变处。最终反复操作Gaia third导丝，通过LAD闭塞病变达远端；撤出导丝，经微导管造影，进一步证实位于血管真腔内。
前降支中段病变处钙化明显，推送球囊不能通过。行冠脉内旋磨术。16万转旋磨6次通过病变。旋磨后造影未见造影剂渗出。
换用SION指引导丝，经GW送2.0×12mm Sprinter球囊，对前降支以12-16ATM压力
预扩张后退出。沿GW送JHLD 2.5×38mm、JHLD 2.75×38mm支架球囊至病变处，
前后衔接，准确定位后，以8-12ATM压力释放支架。
沿GW指引导丝，送2.5×15mm NC Sprinter球囊，对支架以8-24ATM压力后扩。
PCI术后及随访
给药情况：
阿司匹林0.1g qd
替格瑞洛90mg bid
单硝酸异山梨酯缓释片30mg qd
贝那普利5mg qd
美托洛尔缓释片47.5mg qd
瑞舒伐他汀钙10mg qn
呋塞米20mg qd
螺内酯20mg qd
总结与分析
患者为多支病变，右冠急性闭塞后，对心功能影响较大。药物治疗过程中病情反复。开通血管是必要的。首次术后病人恢复良好。
病变复杂，加之高龄，既往高血压、糖尿病、阵发性房颤、脑出血病史等，手术风险大，权衡利弊得失，在治疗策略上有所顾虑。
结合病史、ECG、造影结果，判断右冠为罪犯血管（右冠远段应为慢性闭塞病变）。前降支为慢性闭塞。因此首先干预右冠，择期开通前降支。
前降支缺少逆向开通条件，集中全力前向操作几乎是唯一选择。
前降支钙化影像明显，2.0球囊不能通过。即使更换小球囊通过，恐膨胀亦不佳，故选择旋磨。反复旋磨6次方才通过病变。
右冠远端血管细小，血运未完全重建，回旋支存在较重狭窄，是否有进一步干预的必要？我们考虑观察病情变化，药物治疗为主，不再积极处理。
病例提供： 潍坊市人民医院心内一科
王健 韩学府 教授
本期编辑：山东大学齐鲁医院（青岛）
王君涛 张森 徐兴晟