麻黄汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]

麻黄去节，三两(9克)，桂枝去皮，二两(6克)，甘草炙，一两(3克)，杏仁去皮尖，七十个(10克)。

[服用方法]

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去淬，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

[治则方解]

病机：风寒外束，营阴郁滞。

治则：发汗解表，宣肺平喘。

方义：麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝解表散寒，助麻黄发汗；杏仁宣肺降气，助麻黄平喘；炙甘草调和诸药。本方为辛温发汗峻剂，是治疗太阳伤寒主方。

[辨证要点]

本方辛温开泄，其性峻猛，为发散风寒第一方。麻黄汤临床运用有八证，即头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛，恶风、无汗、气喘。运用本方时须恪守方中药物之间剂量的比例，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草用量之比为3：2：4：1。如果麻桂量相当，则会导致大汗出。

本方发汗解表，为辛温发汗峻剂，凡风寒犯肺之咳喘、支气管炎、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病、大叶性肺炎等证，均可用本方加减。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

《伤寒论》第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

《伤寒论》第232条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

[注家方论]

1.成无己《伤寒明理论》：《本草》有日：轻可去实。即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之。即麻黄、葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏者，则必以桂枝解其肌，是用桂枝为臣。寒邪在经，表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》曰，寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，是兹类软?甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐使者。《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者，荣之主也。伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风。风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是也。故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁，用利气也。若是之论，实处方之妙理，制剂之渊微。

2.方有执《伤寒论条辨》：麻黄味苦而性温，力能发汗以散寒。然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中用桂枝，何也?麻黄者，突阵擒敌之大将也。桂枝者，运筹帷幄之参军也，故委之以麻黄，必胜之算也。监之以桂枝，节制之妙也，甘草和中而除热，杏仁下气而定喘。唯麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。

3.吴岷《医方考》：足太阳经，起目内眦，循头背腰，故所过疼痛不利；寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令无汗；人身之阳，既不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄，空则能通腠理，辛则能通寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气。入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑太阳无汗，麻黄之用固矣!若不斟酌人品之虚实，时令之寒暄，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。

4.许宏《金镜内台方议》：麻黄味苦辛，专立发汗，故用之为君。桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，用之为臣。杏仁能散气解表，用之为佐。甘草能安中，用之为使。经日：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦，是也。

5.王肯堂《伤寒证治准绳》：夫寒之初客于表也，闭腠理郁阳气而为热，故非辛温之药不能开腠理，此麻黄汤之所由立也。

6.张璐《伤寒缆论》：不须啜粥者，伤寒邪迫于里，本不能食，若强与食，反增其剧也。7.柯韵伯《伤寒附翼》：麻黄、桂枝、杏仁、甘草治风寒在表，头痛项强，发热身痛，腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能人心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而漆溱汗出，在表之邪，其尽去而不留。痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功，不当则不战而召祸，故用之发表，可一而不可再，如汗后不解，便当以桂枝代之。若汗出不透，邪气留进于皮毛骨肉之间，又有麻桂合半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁石膏、连翘赤小豆等剂，此皆仲景心法也。8.王子接《绛雪园古方选注》：麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清人肺，杏仁重浊入心，仲景治太阳初病，必从心营肺卫之意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳，甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营，去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表，枣味缓中，又恐阻杏仁下气，辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不战而召亡阳之祸矣，故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。

9.吴谦《医宗金鉴》：名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草以甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱漆汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不战而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁、加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。《金匮要略》以此方去桂，《千金方》以此方桂易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶!

10.章楠《伤寒论本旨》：寒邪伤营，必从卫入，阴性凝敛，故腠闭无汗，表阳郁而身热，其里不热，故须辛温通阳，以解表寒。麻黄辛散，以开腠理为君，但味薄轻虚，止能达卫，必佐桂枝之辛甘色赤通营者，祛邪外出，此二味属开泄营卫之主也。卫气出于肺胃，营血生于心脾，杏仁甘苦，佐佳枝以通心阳，佐麻黄以利肺气，加甘草和脾胃，以缓麻桂迅发之性，使阳气敷布于心脾肺胃之间，以达周身经络，则三焦之水气蒸腾以化汗，其邪自随汗解矣。盖三焦出水道，使其下行，则为小便，升散走表，即化为汗，不取胃中水谷之气，故不须啜粥也。因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中为通调营卫之法，此为治寒伤营之主方也。

[名医验案]

1.陶节庵医案

治一人。伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治而反剧。陶切其脉，浮数而紧，曰：若不汗出，邪何由解?进麻黄汤一服，汗出而愈。或曰：仲景言血家不可发汗，亡血家不可发汗。而此用麻黄，何也?曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。

2.许叔微医案

有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头疼，腰脊强，鼻干不得眠，予曰：太阳阳明合病证，仲景法中有三证，下利者葛根汤，不下利但呕逆者加半夏，喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤，得汗而解。

3.范中林医案

郭某某，女，24岁。1976年3月，感冒发烧，曾服用感冒清热冲剂、四环素等药。其后常患扁桃体炎，自觉经常恶寒发热，关节痛，腋下测体温，一般在37.4~38℃，偶尔在38℃以上。曾查血沉25mm/h，其他如白细胞计数和基础代谢均正常。注射卡那霉素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。1978年初以后，每日皆发热两次，体温在37.5℃。发热原因没查明。1979年3月来诊，按太阳伤寒证发热论治，两诊热退。初诊(3月1日)；患者恶寒微热，身无汗。上午测体温37.4℃，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润，微紫暗，苔黄夹白较腻，脉稍浮紧，此为太阳伤寒表实证，法宜发汗解表，以麻黄汤主之。处方：麻黄10克，桂枝8克，甘草8克，杏仁15克，两剂。辨证：《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼病，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此为太阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出，麻黄八证，重在发热身疼，无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭，故无喘证，其余麻黄汤证之主症皆备。舌质淡红润，苔淡黄微腻，参之舌质微观紫暗，为陈寒郁滞已久之征。范老根据多年临床经验，认为凡舌质润滑有津，虽苔现淡黄，或薄或厚或腻，均为有寒邪之象。脉浮，病在表，紧则为寒。寒邪外束，身之阳气不得宣散，故令发热。此显然非阳明实热，虽发热而不甚，又因邪恋日久，卫气佛郁，治疗不彻，外邪欲解而不解，故发作无时，呈间歇性低热。寒主闭藏，使皮毛闭，故无汗。营卫阻滞，失正常之卫外机能，故恶寒。寒邪郁于经脉之间，故今骨节疼痛。此病之初，原为外感风寒之邪，虽迁延三载，但始终缠绵未解，并未传经。转来初诊时，病仍属太阳伤寒表实，麻黄证具，故不拘其日，仍当发汗解表。

二诊(3月3日)：服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白根部微黄，脉弱微缓，仍有微热，病在太阳，经用麻黄汤后，发热恶寒皆减，而现身汗出，脉弱缓，乃营卫失和之象。法宜调合营卫，拟桂枝汤加味。处方；桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜60克，白薇12克，大枣10枚。3剂。

三诊(3月8日)：上方服3剂后热退。两日来均未再发热，试体温36..7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏，梦多，此外无明显不适，舌脉均转正常。再进调和营卫之剂，以巩固疗效。

4.赵守真医案

汪某某，以养鸭为业。残冬寒风凛列，雨雪交加，整日随鸭群奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音，曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨间其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身终无汗，乃太阳表实证。其声喑者，非金破不鸣是金实不鸣也。《素问·咳论》云：“皮毛者肺之合也。”又《灵枢·邪气藏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。宜开毛窍宣肺气，不必治其咳。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之。麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，温覆取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳嗽有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻仁3克，细辛1.5克，以温肺化痰，继进两帖，遂不咳，声音复常。5.余无言医案邓某，男。冬月重感风邪，恶寒高热，虽重衾叠被，犹啬啬不已，头痛项强，腰脊疫痛，四肢骨节亦然，切诊皮肤干热无汗，脉浮而紧，此冬月正伤寒也。以其体肥多湿，处麻黄加羌、芷与服，意其必一汗而解。钜一剂不效，次日复诊，再剂仍不效。余觉药颇对证，然何以不效?因细询煎药之情，知不如法，察其病状如前，恶寒等之表证仍在，处以前方，令如法煎服，一剂而汗出即解。麻黄汤加羌活、白芷方：生麻黄9克，川桂枝9克，杏仁泥12克，炙甘草6克，川羌活7.5克，香白芷9克，生姜3片。

6.刘渡舟医案

刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒浙恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须曳，遍身汗出而解。

7.李克绍医案

陈某某，曲阜县人，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉。突感身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，经西医用马来酸氯苯那敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方，无效，后根据患者脉迟，肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方，共服两剂，块消痒止，后未再发。

[长沙方歌]

七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，

喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。

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