棉籽中毒症状表现与解救方法_棉籽中毒的诊断、后遗症与病例

【别名】木棉籽、棉花核。

【来源】本品为草棉Gossypium herb ace umL.等的种子。棉花籽为锦葵科植物，一年生草本或亚灌木。我国大部分地区均有栽培。

【同属植物】

1.树棉Gossypium arboreum L.的种子。

2.陆地棉G.hirsutum L.的种子。

3.海岛棉G.barba dense L.的种子。

【药用特点与中毒机制】本品性味辛热，有毒，棉花根也有毒，棉籽中的主要成分含棉籽酚，约0.6%，并含极微量的黄曲霉毒素Bi。棉籽榨油后的渣(棉籽饼)棉酚含量较高，粗制棉籽油中也含有棉酚。棉籽具有滋补、强壮、温肾、补虚、止血、通乳、抗癌之效，6~12g煎汤内服，或入丸散，外用煎水熏洗。棉花根可补虚、平喘、调经。内服煎汤30~60g，根皮10~30g，阴虚火旺者和孕妇忌服。如超量食用棉籽或棉花根，或误食粗制的棉籽油，或食用榨油后的棉籽饼，均可引起棉酚中毒。棉酚是一种细胞原浆毒，对心、肝、肺、肾、胃肠道等实质性细胞及血管、神经均有强毒，能使肝肾等细胞混浊肿胀，引起心、肝、肾等器官功能不全。对神经系统以中枢神经的损害最为明显，并能使毛细血管的渗透性增高，引起胃肠道及肝脏大量出血。对睾丸和卵巢也有较大影响，能显著抑制生育能力。

棉籽油(粗制)的棉酚含量有的可高达1.22mg%~1.65mg%，超国标25~40倍。1982年，有人在新疆喀什市农贸市场抽查100份棉籽油，其中92份呈强阳性，伽师垦区20多年存在的“伽师综合征”(低钾、不孕、性障碍等)，经喀什地区卫生防疫站确定为慢性生棉籽油中毒所致，其发病率为60%。

【中毒症状】潜伏期短至4h左右，长至1周，一般2~4d，发病的缓急、症状的轻重与食用的方法有关，若棉籽饼先经炮制或炒熟后再与面粉混合烙饼吃，症状很轻，一般食后稍有头晕、头痛、便秘；若将生棉籽不经炒或炮即烙饼时，除上述症状外，接着出现恶心、呕吐、食欲缺乏、胃部烧灼感、腹部不适、腹痛、腹泻、疲乏无力、精神萎靡、胃肠出血、四肢发麻、烦躁不安、流涎、黄疸、肝大压痛、嗜睡、昏迷、抽搐、肺水肿、肝肾功能不全、心动过缓、血压下降、尿毒症等，最后死于呼吸循环衰竭。

由于气温升高可诱发毒性症状发作，故在夏季大量进食本品，病人可能出现高热、乏力、无汗或少汗、皮肤发红，伴有难以忍受的针刺、烧灼感、瘙痒及心慌、气急、胸闷、口唇及肢体麻木，有的病人眼花、流泪、头晕、头痛，如果在日光下，上述症状更加严重，并伴有面部水肿等。病人喜欢在阴凉处或跳进池塘，全身浸入水中，故某些地区称之为“烧热病”或“热慌病”。多数病人尤其是妇女，更多的是孕、产期及哺乳期妇女肢体严重麻木，并伴有多饮、多尿、软瘫等症状。由于多尿，可排出大量电解质，使血中钾、镁、钠、钙显著降低，如不及时补充，可致心脏停搏，或呼吸肌麻痹而危及生命。长期服用粗制棉籽油，可使男性精子生成受到阻抑以致绝育，可使女子闭经等。

【解救方法】

1.早期进行催吐、洗胃、导泻。

2.静脉输入5%葡萄糖溶液，加入大量维生素C，轻症可多饮糖水。不可用高渗糖水。

3.在心电图监护下，以血钾测定值为参考，进行补钾。

4.服通用解毒药及药用炭末。

5.肌内注射二巯基丙磺酸钠250mg，每日1次，3d为1个疗程，之后停药3~7d，再进行第2疗程。必要时进行第3、第4疗程。

6.对症治疗，如昏迷、呼吸困难、循环衰竭时应用中枢兴奋药；肢体麻木可用氢溴酸加蓝他敏作穴位注射治疗，上肢选合谷与内关，或内关与曲池穴交替注射，下肢选阳陵泉与足三里交替注射；面部水肿可用抗组胺药物；高热应避免日光照射，或用物理方法降温，并酌情给予退热药；女性生殖系统损害，可用雌激素及黄体酮或中药、针灸。

7.口服甘草绿豆汤或益元散解毒。

8.抽搐及昏迷时，服安宫牛黄丸，或肌内、静脉注射安宫牛黄针(醒脑静)。

9.出现黄疸时，用茵陈15g，山栀9g，板蓝根12g，车前草15g，龙胆草15g，大黄(后下)6g，滑石30g，甘草15g，水煎2次，合在一起，早晚分服。

10.灼热型偏湿热病人以加味甘露消毒饮为主方。偏血热者，以土茯苓汤加生地黄、白芍、龟甲、玄参。

11.麻木型偏湿热病人，以甘露消毒饮为基础，酌加活血通络及舒筋药。偏血虚经阻者，以葛根、桂枝、秦艽汤加减。

12.灼热加麻木型(混合型)病人，脾虚湿滞者，用加味六和汤加桑枝。肝脾不和者，以六和汤加柴胡、白芍。

13.给予兴国解毒药(参见“第一篇总论，第3章，第四节，二、解毒中草药及中药复方”中“中药复方”下内容)。

14.用绿豆煎汤冲服益元散9g，或用蜂蜜少许，温开水调服。15.生石膏18g，水煎服。

【预防】

1.药用棉籽或棉花根，需严格掌握，不可超量。

2.棉酚与碱作用可形成棉酚钠盐，此钠盐可溶于水，而不溶于油，故棉籽油可用碱炼方法去毒，棉籽饼含棉酚最多，更需碱炼处理。方法如下：将棉饼用碱水浸泡数小时，去水后，加热煮1h，再掺入米、面中食用。棉籽油加碱水处理可将棉酚去除。

【有关中成药】锦棉片、黑药肉、硇砂膏。

【中毒实例】男16例，女17例，年龄11一56岁。临床表现均有发热，多于日晒下劳动时加重，多数病人于1次进食后，即发生口干乏味、恶心呕吐、厌油腻、脘胁部肿胀样疼痛、腹胀夜晚严重。28例有肝大伴叩压痛， 肝功能障碍， SGPT≥60U， 其中17例有明显黄疸，19例心率增快，4例心律失常，10例心音低钝，6例胸闷气短， 18例低血钾， 血钾测定均≤1.6mmol/L。心电图检查均有ST压低，T波平坦、倒置，U≥T。其中2例已迁延1~3年，每次发作须大量补钾方才见效。5例有昏倒史，其中1例昏迷5d。神经、精神症状持续8d。本组已婚男女24例均有性欲减退症状，女性病后闭经者4例，月经紊乱者8例。9例于病程3~5周查均见子宫萎缩，随访1~5年，仅1例和2例男性配偶怀孕。

本组有12例血白细胞≥10×109/L，16例粪便检出棉酚。其阴转日数平均为52.6d。有6例尿蛋白阳性，镜检有小圆上皮细胞、红细胞及管型。治疗：本组27例对症治疗1~2周后症状开始改善，2~3个月后康复，有5例重型用中药清热解毒、通里攻下，治疗1周症状改善，4~5周康复。

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