长期清心莲子饮的加味配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪50g,党参30g,地骨皮20g,麦冬20g

茯苓20g,柴胡15g,黄芩15g,车前子20g,苦石莲15g

甘草15g,白花蛇舌草30g,益母草30g,水煎服.

【作用与功效】补气益气,调理阴阳.

【适应证】肾小球肾炎.以蛋白尿为主,不伴高血压及肾功能异常,或肾病综合征水肿消退后,尿化验以蛋白尿为主,血浆白蛋白低,临床表现周身乏力,腰酸腰痛,面色苍白,头晕心悸,无水肿或有轻度水肿,手足心热,口干咽干,舌质红或舌尖红,苔白,脉象滑或兼有数象.

【张氏临证心得】中医辨证为气阴两虚,兼夹湿热之证.

肾小球肾炎初起多属气虚阳虚,日久迁延则转而伤阴,"阳损及阴"形成气阴两伤,治疗一方面要顾及气虚,另一方面要顾及阴虚,本方黄芪、党参皆治气虚之药,地骨皮、麦冬、苦石莲、黄芩、柴胡皆属滋阴清热之品.

《太平惠民和剂局方》谓"本方治小便白浊,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血,男子五淋气不收敛,阳浮于外,五心烦热";又谓:"常服清心养神,秘精补虚."用于治疗肾小球肾炎之蛋白尿取其益气滋阴,清热秘精之效.

本方虽然治疗气阴两虚,然从方中药量则侧重于气虚.

因黄芪、党参用量较大(30~50g),在辨证时以气虚为主者适宜用之.治疗肾小球肾炎,服用本方一个阶段后,有的病人出现咽干口干,食纳减少,舌尖赤,阴伤之现象已露端倪,此时可加滋阴清热之品,减少参芪补气用量,否则坚持原方不变,多出现阴虚症状加重,尿蛋白又复增,临床不少类似情况出现,极应引起注意.伴有血尿者,可加入大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等.

凡用本方治疗有效者,尿蛋白消失或明显减少,血浆白蛋白升高,血清胆固醇及三酰甘油下降,病者面色红润,体重增加,脉象转有力,食欲转佳,获得缓解.

本方主药为黄芪,据现代药理实验研究证明:黄芪能显着减少尿中蛋白含量,病理组观察也证明黄芪组病变减轻,并认为黄芪这种消除蛋白尿,降低尿素氮、血肌酐等对肾炎的阻抑作用,与黄芪增加代谢,改善全身营养状态有关.

本方的应用除对尿蛋白有一定疗效外,在改善体质状态增强体力方面也有明显疗效.除本方外尚有升阳益胃汤、保元汤,方中均重用黄芪,对肾炎的蛋白尿皆有一定效果.但黄芪用量须大方能有效,常用量为40~100g曾治郑某,男,42岁,2000年5月26日初诊.10年前曾患肾小球肾炎经治疗已愈,2000年2月感冒发热咽痛,扁桃体肿大,化验尿蛋白+1,隐血+经某医院诊断为慢性肾小球肾炎,用青霉素等治疗发热已退,咽痛好转,但尿常规检测蛋白+1,隐血11,颗粒管型57个HP,又用雷公藤多苷治疗2个月,尿蛋白仍+1+,隐血++~+,来门诊求治.血压正常,双下肢浮肿,腰酸周身乏力尿色黄赤,手心发热,咽充血,舌苔白,舌质红,脉象稍数.

辨证为气阴两虚夹有湿热,以本方加瞿麦20g,萹蓄20g,金银花30g,大蓟、小蓟各30g,白根30g,水煎日2次服.

连服上方14剂,尿检蛋白+、隐血十,后连续3次复诊

共服上方21剂,尿蛋白一,隐血一,全身较有力,腰痛消失,患者住黑龙江省尚志市,回当地后继以上方加减服药60剂,迄今3月余未见复发,近期疗效尚好.

【解读赏析】慢性肾小球肾炎在中医临床中多属"水肿""虚损"范畴.中医认为,水不自利,赖气以动,故慢性肾炎的水肿、尿液异常等症是全身气化功能障碍,黏液输布失调的一种表现.

本病涉及的脏腑亦多,但其病本在肾,若外邪侵袭,湿热内蕴,饮食起居失常,或劳倦内伤等均可导致肺不通调脾失转输,肾失开阖,终致膀胱气化无权,三焦水逆失畅,水液停聚,泛溢肌肤而成水肿、尿液异常等症.

其证多属正虚邪实,并以脾肾虚损为主.若瘀血阻滞,损伤三焦水逆,则往往使病情迁延不愈;至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,又可导致肝肾阴虚,或阴阳俱虚,湿浊上逆等危证.以清心莲子饮清补为主,开一法门.

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