桂枝加黄芪汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
桂枝加黄芪汤
【组成】桂枝芍药各三两甘草二两生姜二两大枣十枚黄芪二两。
【用法】上六味，以水八升。煮取三升，温服一升，须曳饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。
【作用功效】调和营卫，益气除湿。
【主治】黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身尝暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身睥，眶即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(第十四29)。
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。(第十五16)。
【方解】桂枝汤解肌发汗，散湿消肿，调和营卫；湿阻营卫，卫气郁遏，故加黄芪二两助卫固表，使水湿得散而表气不伤。
【方论】方为黄汗之确症耳，主桂枝加黄芪汤者，本为水寒激伏其卫气，故主行阳解表之桂枝汤以发之，本为卫虚而表气不摄，遂致汗出而气血两伤，故加补气之黄芪，趁便固之，一补一散之中，而具剿抚并行，攻守兼备之道矣。(清·高学山《高注金匮要略》)。
【临床应用与医案】
1.黄汗韩某，女性41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问：乃知其患
病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。
按本例是肝硬变并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。也提示医者必须掌握黄汗的证治。因本患者有汗出恶风，身痛身重等，为桂枝汤的适应证，故治疗以桂枝汤调和营卫。因表虚湿踞，故加黄芪益气固表，使营卫协和，正气固于皮表，汗止湿消，黄汗自除，是为黄汗的正证和正治的方法。[胡希恕.黄汗刍议.北京中医，1983，(4)：7]。
2.汗孔痛马某，女，36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第四天做输卵管结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方止。但周身发肿，发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。始则诸症较轻，以后逐渐加重，虽经多方治疗，疗效不显。
患者体胖，如浮肿状，但肌肤按之无凹陷，皮色淡黄发亮，汗液黏腻，有多处汗毛部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦、恶心、身觉沉重、乏力，诸症皆多在午后增重。口不干渴，饮食一般，大便如常，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮虚且滑。证属产后失血，气血两虚，腠理不密，复又外感风邪，致使营卫失和，卫郁而不能行水，汗湿留滞于肌肤。湿性黏滞，气滞血瘀。诸症由斯而生。出汗乃湿浊有外泄之机，因湿外泄不畅，故出汗时汗孔如针刺样疼痛，汗出则积湿稍去，气血通畅，汗孔疼痛亦随之暂时缓解。拟解肌驱风，疏表散湿，调和营卫，参考《金匮》治黄汗之法。
拟方：嫩桂枝9g，杭白芍9g，荆芥穗6g，生黄芪12g，炙甘草6g，生姜4g，大枣3枚，3剂，水煎服。
1978年6月30日二诊：药后汗孔疼痛明显减轻，身已不觉发胀，精神较前为佳，但午后仍有发热，汗后恶风寒犹存。舌淡胖，苔薄白，脉虚滑。仍守前方3剂。[工隽田.桂枝加黄芪汤治疗汗孔痛.河南中医，1985，(2)：22]。
3.荨麻疹(风疹)刘某某，男，21岁。2004年7月外出游玩遇雨，不慎周身被雨淋透，数小时才赶回家更衣。当晚即觉背部作痒，用手搔之，没多时即出现铜钱大扁平风团数枚，用热水袋外敷后消失。第2天晚间前胸后背同时作痒，随即布满风团，瘙痒难忍。当晚急诊，静脉推注葡萄糖酸钙1支，疹即消失。此后疹起周身，尤以胸背为甚，昼轻夜重，反复发作。2004年11月曾住院治疗1个月，疹全消后出院，1周后又复发如前，再次入院治
疗，因未能控制而加用泼尼松治疗半月，仍未能控制。于2005年1月转中医治疗。舌苔簿白。舌尖略红，脉浮。辨证：风湿袭表，营卫不和。治宜调和营卫，祛风除湿。药用：桂枝10g，白芍10g，生姜20g，大枣6枚，生甘草6g，生黄芪15g，皂角刺15g，地肤子20g，蝉蜕10g。水煎，每日1剂，分2次温服。
药进4剂，疹消大半，又进5剂而全消。再进5剂以巩固疗效，随访2年，未见复发。[叶贺平.桂枝加黄芪汤在皮肤科的应用.实用中医内科杂志，2006，20(6)：630]。
4.表虚感冒某某，男，67岁。经常感冒，往往一二月连接不断，症状仅见鼻塞咳嗽，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。我用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调和营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。[秦伯未.谦斋医学讲稿.上海科学技术出版社，1978：140]。
5.泛发型神经性皮炎董某某，女，48岁。有神经性皮炎病史8个月。现左侧颈部有5cmx3cm大小苔藓样皮损区2块， 双下肢小腿伸侧丘疹散布，皮损区之皮肤变粗变厚，瘙痒难忍，尤以夜间为甚，痒甚时难以人睡。皮损区搔破后留有血痂。曾内服多种西药，外用肤轻松等治疗半年，症状未见明显好转，也曾服中药祛风、止痒除湿剂20多剂，仍无效。2005年8月前来诊治。时时恶风，两便调，舌苔薄白。舌涨胖，脉细。辨证：营卫失调，气虚有风。治宜调和营卫，益气祛风。药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，干姜10g，生黄芪15g，生白术15g，皂角刺15g，地肤子20g，蝉蜕10g。
水煎，每日1剂，分2次温服。药进4剂，瘙痒明显好转，10剂后瘙痒消失，共服上方20多剂，原神经性皮炎损伤区大部分血痂脱落。留有色素班，随访5年，未复发。[叶贺平.桂枝加黄芪汤在皮肤科的应用.实用中医内科杂志，2006，20(6)：630]。
6.心动过缓(心悸) 患者王某，“女，51岁，干部。因心悸气短，自汗，头晕乏力2个月，于1996年5月18日来院诊治。普通心电图提示心动过缓，48次/分，心肌呈缺血性改变。诊其脉左脉细而迟，右脉迟而弦，舌质淡红有瘀点，苔薄白。诊断：怔忡。此乃心脏虚损，气虚无力鼓动，阳虚无以温煦，心神失摄所致。治以调和营卫，扶阳通营。方用桂枝加黄芪汤加味。处方：黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草6g，红参10g，当归12g，
枣仁20g，制附子10g，细辛5g，苏木10g，生姜20g，大枣6枚。
一诊5剂，服后自觉症状好转，汗出、乏力减。又连续五诊，服药25剂，自觉症状消失，精神振作，心率54次/分。后又相继服药2月余，心率62次/分，心肌缺血改善，普通心电图提示为正常心电图。至今健康，病未复发。[刘学向.桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常.河南中医，1999，19(1)：17]。
7.频发室性早搏患者张某，男，48岁，工人。1997年4月16日因胸闷、心悸、气短到某医院就诊，普通心电图提示频发室性早搏，心肌呈缺血性改变。诊断：冠心病，频发室性早搏。患者因不愿住院，欲服中药来院诊治。诊其脉结代小数，舌淡红有瘀点，苔薄白微腻。诊断：怔忡。此乃心脏虚损，心气(阳)不足，心血瘀阻，心神失常，神失所摄而致。治以调和营卫，扶阳通营，重镇安神。方用桂枝加黄芪汤加味。
处方：黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草6g，红参10g，当归20g，苏木20g，枣仁20g，合欢皮20g，龙齿30g，磁石30g，水蛭10g，刘寄奴12g，生姜10g，大枣6枚。
服药5剂，胸闷稍减，服药15剂精神振作，自觉症状明显改善，早搏次数明显减少。又相继用此方增减治疗3月余，普通心电图提示窦性心律，正常心电图。病后随访，身体健康，恢复正常工作。[刘学向.桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常.河南中医，1999，19(1)：17]。
8.心房纤颤(怔忡)患者赵某，男，72岁，离休干部。1996年7月5日因脑梗死后遗症、帕金森病、心房纤颤用西药治疗效果欠佳来院诊治。患者精神萎疲，表情淡漠，面容憔悴，口角流涎，语言难出，肢体震颤，尤以上肢为重，行走困难，常需搀扶。普通心电图提示：心房纤颤，心肌呈缺血改变。六脉弦坚，动而时止，舌淡红，苔薄白微滑。诊断：①中风后遗症；②怔忡。此乃心损、肾损，肾不化精，精不化气，心气(阳)更虚，神无所依，心神失摄。治当调和营卫，滋肾补阳，重镇安神。方用桂枝加黄芪汤加味。
处方：黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草6g，红参10g，当归15g，熟地黄30g，枸杞子30g，菟丝子12g，肉桂5g，制附子10g，龙齿30g，磁石30g，苏木12g，水蛭6g，生姜10g，大枣6枚。10剂，水煎服。服后精神稍有好转，上肢震颤似有减轻，普通心电图提示窦性心律。后又相继间断治疗2年后，精神明显好转，口不流涎，语言清亮，走路较稳，肢体震颤缓解，房颤基本控制。[刘学向.桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常.河南中医，1999，19(1)：17]。
9.反复呼吸道感染-许斌用桂枝加黄芪汤联合乌体林斯治疗反复呼吸道感染86例，其中显效39例，有效36例，无效11例，总有效率87.2%。[许
斌.桂枝加黄芪汤联合乌体林斯治疗反复呼吸道感染86例.中国社区医师，2006，22(16)：49]。
【临证提要】本方证主要病机是营卫失和，表气已虚而邪气稽留肌表。《金匮》中主要用于治疗黄汗病及黄疸病兼表气虚者。现在临床还将之用于感冒、皮肤病、风湿病等属于营卫失和，表气虚者。
由于黄汗多是湿热内蕴，临床在使用本方治疗黄汗时，常根据具体病情酌加茵陈、栀子、大黄、黄柏、茯苓、防己、滑石、通草、白鲜皮等，以增清热利湿之功。