李氏清舒益气汤治疗心脑血管疾病
李东垣的清暑益气汤出自《脾胃论》和《内外伤辨惑论》,是其为长夏湿热困胃而创的一首方剂,对夏月湿困脾胃和暑伤元气者用之尤宜,多用治暑邪干卫,身热、自汗、胸闷、便溏等症。历代医家对其多有论述,薛雪在其《温热病篇》曾明确指出:“湿热证,湿热伤气,四肢困倦,精神短少,身热息高,心烦溺黄,口渴自汗,脉虚者,用东垣清暑益气汤主治。”
心脑血管疾病患者,有气阴不足表现者不在少数,而暑为阳邪,其性炎热,最宜耗气伤阴,根据异病同治的理论,清暑益气汤也应能治疗心脑血管疾病气阴不足者。老年心脑血管病患者,汗出、口干、胸闷、心悸,气阴不足者甚多,总以气虚为主,阴虚为辅。以黄芪补益元气,配以生脉饮敛阴生津,多能奏效;胸闷、心悸多因年老体弱,气血运行不畅,瘀血阻滞,不通则痛;泽泻、苍术、白术、葛根能活血祛瘀,配以陈皮、青皮疏肝理气,则气行血活,通则不痛;黄柏一味,滋阴降火,调和诸味热药,谨防药燥伤阴;暑季易生湿化热,黄柏配以苍术,健脾祛湿、滋阴降火,不仅适用于暑月,凡属湿热者,均可酌情用之。因而李氏清暑益气汤既可用于暑月气阴不足之人,预防疰夏,又为治疗心脑血管疾病气阴不足型的主方。
颜乾麟教授常以其加减治疗心脑血管疾病,颇多效验。他指出,清暑益气汤运用于心脑血管疾病,确有其效,但亦需注意以下几点:一是此方尤其适用于暑月,然不可拘泥于暑月,心脑血管病患者只要是属气阴不足、气虚血疲者,皆可酌情用之;二是心脑血管疾病兼有暑湿或湿热困脾、暑伤元气或饮食劳倦损伤脾胃者,亦可加减用之;三是本方药味组成与剂量当随季节变化、证候轻重、体质强弱、情志状况、年龄大小而斟酌之。兹举验案二例。
【验案举隅】
案1张某,女,73岁。冠心病心绞痛。
初诊]2002年7月18日。患者胸闷、心悸、气短,心前区绞榨样疼痛,持续2~5分钟,自服麝香保心丸2粒,可缓解症状。现症状加重,心痛难以忍受,服保心丸效差,四肢末端发凉,不畏寒,口苦,大便干,夜间心慌、心悸、盗汗,疼痛发作次数增多,舌红、苔薄黄,脉缓。心电图示:
心 心肌缺血。 Holter示偶%发室性早搏。. iEJFBZE证属气阴不足,,损及心阳。治宜益气滋阴,兼助阳气。用清暑益气汤加味。
生黄芪15克党参10克麦冬10克五味子6克桂枝5克赤白芍各15克煅龙牡各30克枳实10克厚朴10克川芎15克茯苓30克丹参15克桔梗6克葛根15克黄柏6克降香.5延胡索9克炙甘草3克上方加减治疗4月余,患者心绞痛发作次数明显减少,数周仅有8次,心慌、心悸症状明显减轻,盗汗已控制,四肢末端已转温,口不苦,大便通畅,每日一行。
按心绞痛是冠状动脉供血不足所致。方中川芎、降香、延胡索等可以缓解冠脉痉挛,增加冠脉血流量,止痛效果较好;桂枝、龙骨、牡蛎、炙甘草不仅可以止盗汗,防过汗伤阳,且对早搏亦有疗效,桂枝温而不燥,正合本患者阳气不足之证;赤芍、丹参、葛根等活血化瘀,改善血液黏滞状态,缓解动脉粥样硬化状态;方药对症,故而效佳。
案2王某,男,77岁。脑梗死。
[初诊]2007年9月5日。患者有脑梗死史2年,胃溃疡史10年。现表情淡漠,言语乏力,记忆力下降,步履不稳,时欲摔倒,神疲乏力,嗜睡,畏寒,胃纳不适,大便略干,舌红、苔薄黄,脉细。头颅CT示双侧基底节区多发性梗死,脑干梗死。证属气阴不足,脑络痹阻。治以益气滋阴,醒脑通络。清暑益气汤出入。
生黄芪15克党参10克麦冬10克五味子6克黄连3克吴茱萸2克赤白芍各15克木香10克桂枝3克肉苁蓉10克川芎15克白蒺藜15克石菖蒲20克茯苓30克怀牛膝15克生甘草3克上方加减调治2个月,患者表情淡漠有所好转,神疲、嗜睡、畏寒症状减轻,胃纳一般,大便较畅,仍以原方加入活血之丹参、葛根等,继续调治。
按患者气阴不足,当以黄芪生脉饮益气滋阴;嗜睡反映脑部缺血、缺氧,以白蒺藜、川芎引血入脑,且川芎可扩张血管,增加血流量,改善脑部缺血状态;黄连能治疗记忆力下降,与桂枝合用,还能改善睡眠质量;再以桂枝温阳,木香顺气,石菖蒲开窍,肉苁蓉润肠,丹参、葛根、赤芍活血化瘀。诸药合用,故能奏效。