柴胡桂枝汤原文用法用量与原方组成注解

柴胡桂枝汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼[1]，微呕，心下支结[2]，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(伤寒论：146)柴胡桂枝汤方桂枝一两半(去皮)黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙)半夏二合半(洗)芍药一两半大枣六枚(擘) 生姜一两半(切)柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂[3]

注释：

[1]支节烦疼：指四肢关节疼痛而烦扰不安。支，通肢；支节，即四肢关节。

[2]心下支结：指自觉心下如有物支撑而闷结。支，支撑；结，结聚，闷结。

[3]本云……人参作半剂：此段原文与柴胡桂枝汤似不相符，故不释。

【功效配伍】柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫。本方取小柴胡汤与桂枝汤原方各半量组成。小柴胡汤和解少阳枢机，扶正达邪，以治少阳半表半里之邪热；桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治太阳之风寒表邪。本方表里双解，是治疗邪犯太阳与少阳的和解轻剂。上九味药，用水煮，去滓，温服。

【方证论治辨析】柴胡桂枝汤治少阳兼太阳表证。症见伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。

伤寒六七日，病邪已入少阳，而太阳表证未罢。发热，微恶寒，肢节烦疼，为太阳表证；微呕，心下支结，为邪气入于少阳，枢机不利，胆热犯胃。从微恶寒，测知其发热不甚，仅见肢节烦疼，但无头项强痛及周身疼痛，是为太阳轻证；微呕者而并非心烦喜呕，心下支结而并非胸胁苦满，是为少阳轻证。此少阳、太阳病证均较轻微，故仅用小剂量的柴胡桂枝汤复方，以和解少阳为主，兼调和营卫以解外邪。

【用方思路】柴胡桂枝汤应用指征是既有太阳中风的桂枝汤证，又有少阳病小柴胡汤证。本方既能解太阳肌表，调和营卫，又能和解少阳枢机，疏利肝胆，是治疗太阳与少阳并病或合病的常用方，故临床应用甚广。本方临床用于治疗感冒、流行性感冒、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、胆囊炎、疟疾、癫痫、过敏性鼻炎、产后发热等病。

【医案举例】张灿理医案：患者，男，壮年。患者卧床不起，蒙被呻吟，寒热往来较重，胁腹部不适，二便正常，口渴不甚，头痛无汗，舌红苔白微黄，脉弦数。此当系感冒风寒后，太阳少阳合病之证，当以柴胡桂枝汤方，令其微汗，使邪从外解，既可和其太阳少阳两经，又可和其营卫也。处方：柴胡三钱，桂枝二钱，黄芩二钱，党参二钱，制半夏二钱，白芍二钱，生甘草一钱，生姜三片，大枣三枚(去核)。水煎温服，每日1剂。

次日，病人家属来告，此药服后特效，病人自云，药下后，似觉哪里有病，药向哪里去。药后全身汗出，已觉热退身安，胁腹部亦无不适感，遂以前方减量再服1剂小和之。

按语：柴胡桂枝汤方，仲景虽未明言太阳少阳合病，实则伤寒六七日，太阳证未尽解，阳明病未现，“微呕，心下支结”

属少阳也，故以小柴胡汤与桂枝汤合为一方以两解之。又此方本云“如柴胡法”，详小柴胡汤下云“温覆微汗愈”，是此方虽云“和解”，仍需得汗而从外解。吾治外感前期，类此证者，常用此方，每收奇效。[张灿理.张灿理医论医案纂要.北京：科学出版社，2009：235.]

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