昌江中医辨证论治与治疗方法

【概述】

肠痈是肠腑内外发生痈肿之疾。本病主要表现为右下腹痛及右下腹局限面固定的压痛。相当于现代医学的急性阐尾炎，是一种极为常见的急腹症。

【辨证治疗】

1.瘀热互结

临床表现：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之加剧，腹皮徽急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌苔薄白或薄黄，舌质正常或暗红，脉沉迟或弦。立法：行气活血为主·清热解毒为辅。

主方：大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)。

加减：便秘腹胀者，重用大黄；腹痛重者，加赤芍、香附：脓多，滲液多，加败酱草、薏苡仁。

2.湿热瘀阻

临床表现：腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及压痛之肿块，发热、自汗，或胸脘痞闷，腹胀，脉洪数。

立法：清热化湿，行气活血并重。

主方：阑尾清化汤(《新急腹症学》)。

加减：高热不退者，加黄萃、紫花地丁、柴胡。

3.热毒壅盛，气滞血瘀

临床表现：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可按，心下硬满，腹胀，壮热自汗，大便秘结，小便湿滞若淋，永弦数或滑数，舌苔黄燥或黄腻，舌质红绛或舌尖红。

立法：清热解毒为王，行气活血为辅。

主方：阑尾清解汤(《新急腹症学》)。

加减：兼恶寒发热表证者，加葛根、类胡；气胀作痛者，加厚朴、枳壳；湿热盛，加黄连、黄柏、栀子；口干舌燥者，加鲜生地、鲜石斛。

【其它疗法】

1.外敷

如意金黄散用酒醋或麻油调敷，每日1次。本方清热力强，常用于红肿热痛的肠痈。

2.针刺

取足三里、阐尾穴、阿是穴。呕吐加内关，腹胀加大横、天枢+高热加曲池。

3.手术

凡需手术的病人，一般采用阑尾切除术；如腹腔滲液多，应同时作腹腔引流术。

【文献参考】

锦红新片治疗各型急性阑尾炎452例有效者422例，占93.4%6.方剂组成：红藤60克，蒲公英30克，生大黄粉1.5克，厚朴0.09克，共制成14片。用法：①急性单纯性阐尾炎、早期化脓性阑尾炎，每日3次，每次5片.②各型阑尾炎合并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿，每日3~4次，每次5片。(《急腹症方药新解》人民卫生出版社，1981年)。

【调护，禁忌】

1.本病在急性期宜平卧，热毒盛则以半卧位为妥。

2.病轻者，可进清淡及软烂的饮食，量宜少，忌食生冷及不易消化食物，做到饮食有节。

【西医诊断参考】

急性阑尾炎：

发病较急，多为上腹或脐周腹痛转移至右下腹，少数起病时即为右下腹痛，伴恶心或呕吐，可有不同程度的发热。查体右下腹有固定性压痛或反跳痛及肌紧张，腰大肌或闭孔肌试验阳性.血白细胞总数及中性粒细胞增多。

关键字：  肠痈