附子中毒症状与解毒措施_附子过敏的症状及处理

附子

附子为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。辛、甘,大热。有毒。归心、肾、脾经。具回阳救逆,补火助阳,散寒止痛之功。用于亡阳证,阳虚诸证,寒凝疼痛等证。

【不良反应】

1.毒性反应:参见川。

2.过敏反应:

用附子饼灸时,出现皮肤瘙痒或红疹,并有头昏乏力,口唇鼻痒,咽,胸闷,恶心腹痛,四肢微麻等症状。

【病案示例】

患者,男,30岁,因口唇、四肢发麻1h,精神失常9人院据其爱人叙述,患者于院前1h服中药1剂,内有附子30g,服药后0.5h即口干、口唇发麻、恶心、呕吐,继则四肢发麻;约2后出现烦躁不安,动作增多,坐立不安,语无伦次,自言自语,忽笑忽骂动作异常,指墙说话在床上乱摸,拿自己的袜子嗅,拿小便壶当茶壶,任意小便。患者过去无精神失常史,亦无精神失常家族史,因时有腰及关节酸痛,常服中药。体检:一般情佳,检查不合作,心肺无异常,腹部检查(一),神经系统病理检查(一),温正常,P100次/min,Bpl6/76mmHg,血尿、便检查均无异常治疗:

(1)输液排除体内毒物;(2)给予阿托品氮丙嗪等治疗4h后患者即安静人睡。14h后完全清醒,恢复正常。患者清醒后叙述曾有看见很多小孩坐在身上及周围,被子上有很多小毛虫,感到自己的手脚逐渐变大等幻觉。本例的临床特点有四点:(1)既往无精神病史,发病前无精神刺激;(2)先出现乌头碱毒性症状,精神症状出现之后,一般中毒症状反而减轻;(3)以幻觉为主,伴有躁动;(4)治疗后恢复迅速且无后遗症。

【作用机制】

附子的毒性反应主要由乌头碱类生物碱所引起,乌头碱的致死量为3-4mg,成人口服乌头碱0.2mg即出现中毒反应。生附子小鼠LD为5.49g/kg。临床上附子中毒的病例并不少见附子中毒主要表现为神经系统、消化系统、心血管系统的毒性反应附子导致精神异常的原因可能与附子的固有作用有关,用药剂量过大会使药物的中枢作用增强,中枢神经系统兴奋性增加,甚至精神异常。

【使用注意】

1.孕妇忌用。

2.不宜与半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及同用。

3.内服宜用炮制品。

【防治】

救治(1)清除毒物,加快毒物排泄:乌头中毒后立即用1%~2%鞣酸或生理盐水洗胃,以促进毒物排出体外,防止继续中毒静脉滴注葡萄糖盐水,或加用利尿药,加快毒物的排泄(2)对症处理:当出现中枢神经系统兴奋症状时,可应用中枢抑制药,选用巴比妥类药物(如异戊巴比妥、司可巴比妥等)、安定类药物等,口服或注射给药。恶心呕吐严重者,可应用止吐药,如灭吐灵、氯丙嗪等。腹痛严重者可应用M受体阻断剂(如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等),以解除胃肠严滑肌痉挛。(3)中药治疗:以甘草、黄连、绿豆、生姜煎汤,加砂糖内服。

预防(1)进行规范炮制:附子因采用炮制方法不同有不同的产品,经炮制后的制附子其毒性作用明显降低所以附子应用前必须进行严格、规范的炮制。不可使用未经炮制的生附子。(2)控制用药剂量:临床使用附子中毒多为大剂量应用所致,附子汤剂煎服3~15g,而且要先煎0.5-1h,煎至口尝无麻辣感为度。(3)不宜与链霉素、卡那霉素、呋喃妥因、异烟肼、长春花碱、狂犬病疫苗、乙硫异烟肼合用,会加重口唇周围及四肢麻木和感觉异常等;不宜与阿托品、普鲁本辛合用,可致瞳孔扩大;与锑剂、造影剂合用,可致瞳孔缩小;不宜与强心苷奎尼丁和普鲁卡因胺合用,中毒可致频发多源性室性期前收缩,房室干扰,心律失常传导阻滞,房室分离等,最后发展为阿一斯综合征而致死亡;不宜与白消胺、环磷酰肢、氨甲喋呤、保泰松等合用,可致呼吸困难;不宜与青霉素类链霉素、磺胺类、碘造影剂等合用,可致接触性皮炎;与吴茱、威灵仙联用,易出现附子中毒症状。

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