顾兆农血府逐瘀汤的配方组成、作用与功效、经验
【配方组成】桃仁12克,红花9克,当归9克,生地黄9克,
川芎5克,赤芍6克,牛膝9克,桔梗6克,柴胡3克,枳
壳6克,甘草3克.水煎服.
【作用与功效】活血祛瘀,行气止痛.
【适应证】胸中血瘀,血行不畅.胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或见呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或夜不能睡,或夜寐不安,或急躁善怒,或入暮潮热,或舌质黯红、舌边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇黯或两目黯黑,脉涩或弦紧.
【顾氏临证心得】同是一本《医林改错》,通窍活血汤:
赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、麝香、黄酒.主治瘀阻头面的头痛昏晕,或耳聋年久,或头发脱落,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干血痨,小儿疳积而见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等.还有一方,膈下逐瘀汤:五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳.活血祛瘀,行气止痛.主治瘀在膈下,形成积块.或小儿痞块,或肚腹疼痛,痛处不移,或卧则腹坠似有物者.另有少腹逐瘀汤,活血祛瘀,温经止痛.主治少腹瘀血积块疼痛,或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满;或经期腰酸,少腹胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症.
《医林改错》所载的主治全身疼痛的逐瘀汤,功用活血行气,祛瘀通络,通痹止痛.主治气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛,经久不愈.血府,专指膈上和胸中.王清任说的几个逐瘀汤,各主治各自的部位,各有所宜.
【解读赏析】膈下逐瘀汤治脐下腹部有痞块.痞块不是痞气,伤寒所讲的痞,多是指痞气,这里所讲的是瘀血形成的痞块.血府逐瘀汤治心绞痛,注意病久,要加补气药,不要一直猛攻,可以加益气健脾的药.不要单纯地用大黄之类的逐瘀药猛攻,王绵之先生说"关键要注意它是否气虚.如果气不虚,没问题.到了少腹逐瘀汤,它和温经汤有区别,它是治疗下焦有寒、血瘀经闭的实证,见效很快.身痛逐瘀汤,长期风湿痛,久病入络,久病入血,用祛风湿的羌活、秦艽,加上活血的药,再加上地龙.地龙能清热、通经络、散结,可以祛经络之痰.几个逐瘀汤,使用都必须要有瘀血的见证,如耳聋脱发,痞块发热,月经不调,通窍活血汤可治,不管症状如何变化,关键是有瘀血,舌质黯红,舌边有瘀斑,舌面有瘀点、唇黯,两目下黯黑,脉涩,但更多的是弦,甚至弦数.结得厉害了才有弦涩,痛得厉害了才有弦紧.
这就是几个方剂区别应用的要点.通窍活血汤往上行,用麝香、用葱;血府逐瘀汤着重的是胸中,用枳、桔的同时,还用怀牛膝防止柴胡之升;少腹逐瘀汤用小茴香,还有官桂;身痛逐瘀治疗风湿、通经络."很有见地.