乌头桂枝汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
乌头桂枝汤
【组成】乌头桂枝汤
【用法】上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后。初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合，其知者如醉状，得吐者为中病。
【作用功效】温经散寒，通阳宣痹。
【主治】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵
当乌头桂枝汤主之。(第十19)。
【方解】方中乌头大辛大热，祛散沉寒；桂枝助阳通络，解肌发表；白芍固腠理和血脉，二者一治卫强，一治营弱，散中有收，发中有补，使表邪得解，营卫调和；生姜辛温，既助桂枝辛散表邪又和胃止呕；大枣益气补中；甘草合桂枝则辛甘化阳以实卫，合白芍则酸甘化阴以和营。
【方论】徐彬：起于寒疝腹痛而至逆冷，手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，营卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内或攻其外，邪气牵制不服，故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和营卫。所谓七分治里，三分治表也。(《金匮要略论注》)。
【临床应用与医案】
1.寒疝腹痛袁某，青年农妇，体甚健，经期准。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧。迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，有时汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，脐以下痛，痛剧冷汗出，常觉有冷气向阴户冲去，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气搏结而不散，脏腑衰弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”....本病症状虽与上引《金匮》原文略有出人，而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12g，桂枝18g，芍药12g，甘草6g，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。上药连进2剂，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962：76]。
2.尿石症黄某某，女，40岁。患者因发作性右侧腰痛，伴小腹放射痛1天入院。查：舌暗红，苔白，脉沉。左侧肾区叩痛明显。B超：右肾盂内1.7cmx 1.6cm液性暗区， 可见0.8cm强回声光团。尿常规：镜下血尿。诊断：右肾结石并肾积水，当时给阿托品0.5mg止痛。并服中药：附子15g、桂枝15g、白芍10g、牛膝15g、王不留行20g、木香10g、乌药10g，胡桃仁20g。服药1剂， 腰痛减轻。6剂后排出尿石0.6cmx 0.7cm。腰痛及少腹疼痛消失。B超未见异常。[王德步，丰建武.乌头桂枝汤加减治疗尿石症42例.内蒙古中医药，1998：15]。
3.痔疮杜某某，女，32岁，2006年3月17日就诊。主诉：痔核呈环状脱出肛门外，不能还纳3天。肛门周围肿胀，痔核嵌顿，色紫红，痔表面轻度糜烂、渗出，疼痛剧烈，触痛敏感。直肠指诊未触及实质性肿块。诊断：嵌顿痔。治疗：乌头桂枝汤方熏洗如上法，每日1剂。1天痛止，4天后肛门
周围肿胀全部消失，为巩固疗效，继用1剂熏洗。随访3个月未再复发。[邓艳霞.乌头桂枝汤熏洗治疗嵌顿痔43例.中医外治杂志，2008，17(3)：20]。
4.腰腿痛张某某，男，54岁，1984年12月8日就诊。2个月前出差山东等地，因劳累受寒后致腰腿痛复发，下肢畏寒如冰样感，每晚12时至凌晨4时疼痛剧烈，转侧不利，难以忍受，需服用去痛片或下床活动片刻，痛方能略有缓解。人消瘦，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。证属寒痹，此系阳气虚衰，气血凝滞所致，治以温阳通滞，方用当归四逆汤加味：当归、桂枝、芍药、木通、牛膝、杜仲各10g，干姜6g，细辛4.5g，大枣5枚。服药3剂后，腰腿痛明显减轻，疼痛仅局限于小腿外侧，前方加制附子20g(先煎)。服药5剂，腰腿痛基本消失，行走自如。[张建华.寒痹治验三则.安徽中医学院学报，1986，5(1)：41]。
5.强直性脊柱炎患者，24岁，男性。1992年(14岁)开始出现左髋关节痛， 2年后被诊断为强直性脊柱炎， 治疗以NSAIDs。渐出现其他关节和背部疼痛，炎症反应持续阳性，2001年用甲氨蝶呤治疗效果亦不明显。2002年10月人院治疗，患者自觉背痛，食欲不振，大便2天1次如兔粪状。体瘦、面色苍白、自汗。舌红偏干覆地图状白苔，脉浮数弱。X线片所见，右侧骶髂关节的关节裂隙强直，提示为骶髂关节炎。因患者疼痛明显，属于有自汗倾向的表虚证，给予乌头桂枝汤，乌头由1.0g/d逐渐增至4.0g/d。服药1个月后疼痛减轻，3个月后氯索洛芬减量，6个月后炎症反应明显改善，疼痛评分由6.9降至1.8。乌头桂枝汤治疗1年后效果持续存在。[引网宏彰.乌头剂治疗强直性脊柱炎.国外医学.中医中药分册，2005，27(4)：224-225]。
【临证提要】乌头桂枝汤为寒病兼表证而设，以乌头为主药，镇痛显著，作用迅捷，常用于治疗寒病剧痛，关节骨痛或腹部绞痛等，但必须辨证准确，方不致误。风寒邪痹阻，营卫不和为其主要病机，关节疼痛、屈伸不利、遇寒则急、手足不温或麻木不仁、舌苔薄白、脉弦紧等为本方的主症。