泻白散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
泻白散
一、古方简介
【来源】《小儿药证直诀》。
【组成】地骨皮15g，桑白皮15g，炙甘草3g，粳米1撮。
【功用】清泻肺热，止咳平喘。
主治】肺有伏火之咳喘。咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.中风
【案例】某男，67岁，退休干部。患者素有慢性支气管炎病史，每至秋末春初即咳嗽痰喘。今年春节除夕之夜饮酒，兴奋过度，突然头晕，口眼歪斜，语言謇涩，右半身不遂。诊见：形体肥胖，颜面潮红发热，汗多，喉中痰声漉漉，痰黄稠， 右手握力基本消失， 体温正常， 血压25.3/14.7kPa。舌质暗红， 苔薄黄，脉弦滑有力。当时考虑因正气不足，痰浊壅盛，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致风痰痹阻，气血运行不畅而成本病。即用牵正散合补阳还五汤5剂，病状却如故；又换用牵正散合镇肝熄风汤加黄芩、竹沥5剂仍无改善，这时血压24.0/14.0kPa。最后拟用泻白散合升降散， 处方：桑白皮、地骨皮各24g， 甘草10g，蝉蜕30g(捣碎)，僵蚕12g，姜黄9g，大黄6g。二诊：连服3剂，头晕、面色潮红、出汗均消失， 余症明显减轻， 血压降至22.3/13.3kPa， 大便变软， 痰变稀白量少， 又服3剂。三诊：症状基本消失， 血压18.7/12.0kPa， 随改为隔日1剂，10日后一切正常[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报，1986，(1)：33]。
【按语】本例开始为何两易方药皆失败，究其主要原因是被患者口眼歪斜、半身不遂所惑。后细观全症，乃知其病之本在于痰浊壅盛，肺火内伏，酒气入内，又助之以热，最后改用泻白散以泻肺中火热痰浊，实乃治病之本。配以治温病表里三焦大热的升降散，乃取僵蚕、蝉蜕清轻上升，以驱上焦头面经络之风热痰浊；姜黄、大黄行气散郁，以荡涤中下二焦之浊热。药虽4味，但能清除周身上下内外之痰浊邪热，故2方合用而获速效。由于本例治疗几经周折，更深切认识到辨证求本的重要性。
2.盗汗
【案例】某男，26岁，工人。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物治疗，但每夜汗出均浸湿被褥及枕巾。由于长期汗出过多，耗伤津液，故而出现口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。处方：桑白皮、地骨皮各30g，生甘草10g，浮小麦50g，水煎服。共服8剂，盗汗即止*[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报，1986，(1)：33]。
【按语】肺结核病属中医“虚劳”范畴，其盗汗一症多由阴虚内热，迫汗外泄所致。又“血汗同源”，故汗多必耗伤津液，损及阴血，更致阴虚。本例所现病症，纯为一派阴虚内热之证。今以桑白皮补虚益气，清泻肺热；地骨皮补正气，降肺中伏火并凉血而除虚热；甘草既能润肺益精，又能养阴血，利百脉；浮小麦敛汗益气，去虚热止盗汗。四药合用，则具有补正除热，清肺止汗之功，药证相契，故盗汗得止。
(二)外科疾病
荨麻疹
【案例】某女，35岁，职工。患荨麻疹6年余，时发时止，屡经中西药治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦，夜难入睡，某医院诊为“顽固性麻疹”，经治疗曾一度痊愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数日后全身出现高于皮肤的淡红色片状丘疹，瘙痒难忍，搔之随手增大，尤其四肢为重，遇热加剧，得冷稍减。冬轻夏重反复2年多，又经多方医治，未能彻底消除，至夏天皮疹红赤遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感。舌质红，苔薄黄，脉浮数。即以风热挟湿论治。处方：桑白皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各10g，蝉蜕20g(捣碎)，水煎服。兼忌食鱼虾、鸡鸭牛羊肉与饮酒。二诊：相继服用12剂而疹消。为巩固疗效，将原方碾为细末，每次6g，每日2次，开水浸泡服，连服2月。随访7年余，虽食海味鸡鸭等肉类，以及过盛夏亦未再复发[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报，1986，(1)：33]。
【按语】荨麻疹一症，中医多以“瘾疹”名之。其病因颇多，但就本例而言，始因外受湿邪，后于盛夏乘凉复感风热之邪，湿热相搏，故出现本症。泻白散中之桑白、地骨二皮，从“肺合皮毛”之理、“以皮行皮”之意清肺泻火，复加泻湿热祛风之苦参及祛皮肤风热之蝉蜕，相得益彰，药力尤宏，故收长效之功。
(三)五官科疾病
1.急性上颌窦炎
【案例】某男，27岁。患者初起感冒，鼻塞，后鼻流脓涕不止，伴头胀不舒，并有低热。经某院做X线副鼻窦摄片示：双上颌窦炎。给予抗生素等药物及超短波治疗1个月，除低热完全消退外，余症改善不明显，其病程前后已历2个月。诊见：除上症外，伴口干，大便干燥，小溲黄赤，舌红，苔黄微腻，脉数。检查：双鼻黏膜充血，下甲肿大，鼻道有大量稠脓，上颌窦前壁压痛，鼻咽部正常。诊断：急性上颌窦炎。治拟清热泻肺，解毒通窍。用泻白散加味，处方：桑白皮、地骨皮、蒲公英、鱼腥草各30g，生甘草、生大黄各3g，山栀、赤芍、车前子(包)、苍耳子、川芎各10g，粳米1撮。共7剂。二诊：药后，头眩减退，低热清。再进7剂，偶有鼻塞之感，以成药鼻炎片善后。翌年2月来院复查，副鼻窦摄片示正常[任思秀.泻白散治疗鼻病验案三则.江苏中医，1992，(11)：18]。
【按语】本例鼻病系外感风邪，内犯于肺，郁而化热，邪热停聚，鼻窍失畅，而见涕黄脓稠，头·胀鼻塞。方以泻白散清肺经郁热，加用清热解毒之蒲公英、鱼腥草、山栀、生大黄等，并配以苍耳子等宣通鼻窍之品，诸症得除。
2.干燥性鼻炎
【案例】某女，60岁。患者高热3日后，觉鼻内干痛不适，伴灼热感，偶有少许血丝，已有2月余。诊见：无发热，除上述症状外，伴口干欲饮，便艰溲赤，夜寐欠佳，舌红少苔，脉细。检查：双鼻黏膜充血，表面干燥，余无异常。诊断：干燥性鼻炎。治拟清肺润鼻。用泻白散加味，处方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g，生甘草3g，大麦冬、生知母、生地、熟地、玄参各10g，粳米1撮，7剂。二诊：药后，鼻干燥灼热感明显好转，未见血丝，守方继进7剂。三诊：鼻内已有湿润鼻涕，再予知柏地黄丸、二红膏善后。随访1年未复发[任思秀.泻白散治疗鼻病验案三则.江苏中医，1992，(11)：18]。
【按语】本例鼻病由肺热伤阴、乏津润窍所致，故以泻白散泄肺中伏热，并加滋阴清热生津之麦冬、知母、生地、熟地、玄参、白茅根等治之而愈。643.鼻出血【案例一】某男，27岁，农民。鼻衄反复发作4~5年，多在春秋天气干燥或过劳而饮水少时发生，鼻衄时发时止，有时1日2~3次，每次流血约30~50ml。同时伴有口干鼻燥，头晕，两眼发涩及身热，大便干等症，舌红，脉数。处方：桑白皮、地骨皮各20g，甘草15g，白茅根30g，大黄3g，水煎服。二诊：连服3剂，鼻衄血量大减，身热退，大便变软，余症如前，原方又服5剂，脉平舌淡，诸症悉除。为防上复发，将原方碾为细末，每次6g，早晚各1次，以开水泡服，连服月余停药，随访已3年未再复发[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报，1986，(1)：33]。
【案例二】某男，40岁，工人。患者上月初发热病愈后，左鼻突然血涌如泉，即去就近医院急诊，经局部碘油纱条填塞压迫止血，及应用抗生素、止血剂后，次日换药时仅见少许淡红色血涕。至夜因鼻部作胀，头痛不适，便自行抽出填塞之纱条，翌晨即有暗红色血液流出，随后流淌夹鲜红色血丝之鼻涕，反复发作月余，使用止血剂无效。诊见：伴头昏不舒，面赤心烦，大便干结，舌红，苔薄白。脉数。检查：左鼻中隔前段黏膜轻度糜烂，未见活动性出血灶，总道有少许暗红色血涕，鼻甲不大，无脓液存积。诊断为鼻出血。中医称“鼻衄”。拟用清泻肺热，生肌止血法。泻白散加味，处方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g，生甘草3g，黑山栀、黄芩、生知母、仙鹤草、侧柏炭、白及各10g，川石斛15g，生大黄5g，粳米1撮。5剂。局部以养阴生肌散外涂。二诊：药后，鼻出血停止，大便通畅。原方去侧柏炭、生大黄，加生地、麦冬、玄参各10g，再服5剂后复查，鼻黏膜光滑、色泽如常[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报，1986，(1)：33]。
【按语】例一认为鼻为肺窍，肺中蕴热，阳络被伤，血热妄行，上循其窍而衄血。张景岳说：“衄血虽多由火，而惟阴虚者为尤多。”本例据其症即是阴虚热炽所致。故用桑白皮清泻肺热，地骨皮、白茅根、生甘草清热凉血；大黄苦降泻火，导热于大肠之外。肺与大肠相表里，肺又合皮毛，故投与泻白散加味而肺热得清，脉静身凉而鼻衄止。
例二系风邪犯肺，内蕴化热，上壅鼻窍，伤及脉络，血溢于外，而致鼻衄，间歇发作2余。用泻白散泄肺经实热，并增山栀、黄芩、生大黄等清热之品，酌加仙鹤草、侧柏炭以止血生肌，后入玄参、麦冬、生地养阴以清余热。诸药合用，共奏佳效。
4.嗅觉丧失
【案例】某女，22岁。患者鼻不闻香臭已2年，诸药不效。诊见：嗅觉丧失，伴鼻塞，眉额间胀痛，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉数。辨证属胆火上逆伏肺，肺失宣发肃降所致。治宜清胆泻肺，宣通鼻窍。处方：桑白皮24g，地骨皮12g，藿香叶(猪胆汁拌)16g，炙甘草10g，粳米1撮，.3剂。二诊：药后眉额间胀痛消失，嗅觉稍有好转。效不更方，以原方4倍量，细末水泛为丸，缓图其治。随访嗅觉恢复正常，已3年未复发[余韵星.泻白散加味治疗鼻病.浙江中医杂志，1991，(9)：387]。
【按语】嗅觉丧失或减退属中医“鼻聋”范畴，其名首见于《外科大成》。《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”本例素因胆府郁热上逆伏肺，遂致肺气不和，清道壅滞，嗅觉丧失。治宜泻肺清胆两顾，故投本方泻肺伏火，加猪胆汁拌藿香(名奇授藿香丸)，清泄胆热，宣通鼻窒。