颈痈的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名“痰毒”。其特点是，初起时局部肿，热、痛，皮色不变，肿块边界清楚，具有明显的风温外：534*感症状。多见于儿童。其病因多为外感风温、风热，麸痰蕴结于少阳阳明之络所致，或因肝胃火毒上变，挟痰凝结而成，亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。

本病应与痄腮相鉴别。颈痈相当于现代医学的急性化脓性淋巴结炎。

【辨证治疗】

1.风热挟痰(初期)

临床表现：初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀灼热疼痛，逐渐漫肿坚实，伴有寒热，头痛，项强，苔薄膩，脉滑数等。发病部位多在颈旁两侧的颌下，但耳后、项后及颏下亦可发生。

立法：散风清热，化痰消肿。

主方：牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)。

加减：热重，加黄芩、银花、柴胡；便秘，加生石膏、全瓜蒌、厚朴；结块肿硬，加山慈菇、夏枯草、牡蛎、贝母。

2.脓毒内蕴(成脓期)

临床表现：起病4~5天后，发热不退，皮色渐红，肿势高突，跳痛如鸡啄，可伴口干，便秘，漫赤，普黄腻，脉滑数等症，至7~10日，按之中软而应指者，是已成脓。

立法：透脓外出。

主方：透脓散(《外科正宗》)。

加减：口干，可加玄参、天花粉、鲜石斛；便秘，可加生大黄：溲赤加木通、银花、山栀子。

3.溃后体虚(溃后期)

临床表现：面色就白，糟神不振，神疲肢软，苔薄，脉细等。

立法：补虚收口。

主方：托里消毒散((医宗金鉴》)，去皂刺、白芷，加白蔹加减：纳差，加大白术用量；疮周肿硬不消，加炙乳香、炙没药、归尾；个别颈痈出现迁延性炎症，消散较慢，可用托里消毒散，加归尾、夏栉草，炙乳香、炙没药、白芥子等，促其消退或成脓，以缩短病程。

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