上支架、治好了多年不愈的腿痛

刘老师刚50岁出头，近两年常有腿疼，听广告说补钙能治腰腿痛，吃了不少广告药，广告明星的腿痛好了，这刘老师的腿痛久不见好。该上医院瞧瞧了，刘老师到骨科门诊，大夫给腿拍了片，骨头没问题，开了点活血药，吃了半年，似乎腿疼越来越重了，刘老师又到专门治腰腿痛的专科医院就诊，医生说可能是腰的毛病，又照了不少片子，还做了CT,仍然没发现问题，有人说应该做核磁检查。这时，听说血管外科也治腿疼，刘老师来到医院血管外科就诊，主任听了刘老师的叙述：现在总是行走约100米后小腿肚痛，脚发凉怕冷，摸了摸刘老师腿上的脉搏，张主任就做出了诊断，原来刘老师得的是下肢动脉硬化闭塞症，腿痛是血管不通缺血引起的。还真没怎么听说过?住院后，张主任在刘老师的腿上的血管内放治疗一枚支架，刘老师的腿疼很快就好了，脚也不凉了。

那么，下肢动脉硬化闭塞症是一种什么样的病呢?缺血性腿疼到底是怎么回事?

很多人都听说过动脉硬化，我们熟悉的冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于给心脏供血的叫做冠状动脉的血管发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞，从而出现心肌供血不足导致心绞痛或心肌梗塞。其实，动脉硬化是一个全身性疾病，全身的动脉血管都有可能发生硬化性病变，与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、年老、吸烟、家族史等因素相关，多发生于50岁以上的中老年人群，病人的动脉血管壁上形成类似米粥样的物质，医学上叫粥样斑块，所以，动脉硬化通常指动脉粥样硬化。腿上的动脉血管由于发生粥样硬化引起的病变叫下肢动脉硬化闭塞症，腿上的肌肉血供不足同样会出现疼痛，这就是缺血性疼痛。据估计，中国目前大约有2000万下肢动脉硬化闭塞症患者，每年都会递增60万人左右，美国等地区的发病率更高，其中70岁以上人群的发病率为10%，75岁以上人群的发病率为25%。大量的病例表明，在下肢动脉硬化闭塞症出现症状后10年内约有12%的病人进行了截腿术，每年约有10万例病人接受下肢血管重建手术。低温可刺激血管痉挛而加重腿部缺血，冬季往往成为下肢动脉硬化闭塞症发病的高峰期，现在天气渐渐寒冷，缺血性疼痛的患者渐增多，应该及时到血管外科就诊。除了下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、下肢动脉栓塞等多种导致血管狭窄或闭塞的疾病也可以引起下肢缺血性疼痛。

下肢动脉硬化闭塞症各时期有哪些表现呢?缺血性疼痛有何特点?

根据病程的发展和严重程度，下肢动脉硬化闭塞症分四期。

第一期，即发病前期，病人症状轻微，称为轻微主诉期。病人仅感觉腿凉、怕冷或轻度麻木，活动后易腿乏。

第二期，是发病早期，病人行走一定距离后，由于腿上动脉血管狭窄或闭塞，引起供血不足，出现小腿无力、肌肉出现缺血性疼痛、酸胀，需要休息片刻，停止行走后，血供渐恢复，继续行走后，还会出现同样的情形，医学上称为缺血性间歇性跛行。此期也称间歇性跛行期。

第三期即疾病中期，由于腿上的动脉供血严重不足，病人可表现为腿重度发凉、麻木，同时即使不行走时足趾也有持续性疼痛，夜间尤重，称为静息痛。此期也称静息痛期，病人由于极度疼痛而难以入睡，严重影响身心健康。缺血性疼痛包括缺血性间歇性跛行和静息痛两种情形。病人往往用热水袋暖脚或热水泡脚导致缺血加重或烫伤。

第四期即后期，因下肢严重缺血导致小腿溃疡或脚趾发黑坏死，面临截肢。此期，医学上称坏疽期。

怎样早期发现下肢动脉硬化闭塞症?如何自我判断自己得了缺血性腿痛?

俗话说：“人老先老腿”，下肢疼痛可由多种原因所致，患者常常不够重视，没有经验的医生也认识不足，下肢动脉硬化闭塞症常被认为年老腿脚不利落、脑梗塞、腰腿痛、缺钙等而延误诊治。个别病人还被错误地当作腰椎病做了手术。

第一期由于病人症状轻微，且没有与相关的疾病相区分特异性表现，患者很难自我判断，只有通过超声检查才可以早期发现动脉硬化斑块。

第二期即间歇性跛行期最易误诊，如果我们了解这种疼痛的特点就不难作出判断。腿部动脉狭窄或闭塞导致的下肢缺血性间歇性跛行往往是病人行走一定距离后出现小腿无力、疼痛、酸胀，疼痛主要部位是小腿后部，俗称小腿肚的部位，一般休息片刻即能缓解，再次行走相同距离后会出现同样的症状，少部分腿部以上动脉如主髂动脉狭窄或闭塞会有臀部或大腿的酸张、乏力感。此期，病人不行走不会腿痛，但会伴有脚凉麻、脚的温度低和怕冷，自己可以试着触摸位于足背弓的中点偏内的足背动脉，与自己正常的手腕处的脉搏比较会觉得足背动脉搏动很弱。

第三期即静息痛期，病人不活动也会有下肢痛，但这种疼痛主要位于肢体的最远端，足或足趾，由于动脉血管严重闭塞，自然是最远的部位难以得到血液供应故而出现疼痛。触摸足背动脉搏动微弱或无搏动。由腰椎病变引起的神经受压引起的腰腿痛一般是由大腿外侧向小腿方向的放射性疼痛，与缺血性疼痛的部位、性质都不同，和行走的距离也没有密切关系，有时可能行走很长也不发生疼痛，有时刚走几步就开始疼，休息后不一定能缓解，体位变动时，神经卡压解除，疼痛可能缓解。老年性骨关节病引起的疼痛部位主要是膝关节周围，病人行走即有疼痛，和行走距离也没有密切关系，主要是上下楼梯时困难。腰腿痛病人可能也自我感觉腿发凉、怕冷，但触摸脚部并不凉，皮肤温度并不低，走背动脉搏动好。

第四期即坏疽期，此期病人可能被当作一般的感染或溃疡而仅作换药治疗，会耽误最后的治疗时机，其实，此时只要注意到脚的皮温低和足背动脉无搏动就可作出初步判断。

下肢动脉硬化闭塞症和或缺血性腿痛怎么治疗?

现在很多病人往往不知道看血管外科，有时其他科医生往往先入为主，考虑为本科疾病而给与错误诊治。

有经验的血管外科专业医生接诊病人后会很快确诊并选择合适的治疗方案，临床上血管外科医生，通过测量脚踝部的血压与上臂的血压比值 — 称为踝/臂比，来早期发现下肢动脉硬化并评判其严重程度。一般来讲，下肢血压比上肢血压要高，踝/臂比≥0.97认为正常，0.8-0.97为临界值，病人可能处于第一期;0.5<踝/臂比≤0.8，病人处于第二期;踝/臂比≤0.5 ，病人处于第三期或第四期。

下肢动脉硬化闭塞症可根据病人病情采用不同的治疗方法，药物(西、中药治疗)，高压氧治疗、负压治疗、血管内支架治疗、手术治疗、干细胞移植等，有的病人需要几种方法联合治疗。血管内支架治疗治疗不开刀，疗效好，恢复快，运用微创技术在血管腔内放入特制支架，将血管狭窄或闭塞部分撑开，恢复下肢血流，已在相当程度上取代传统开刀手术，特别适合于年老体弱不愿手术的病人。

支架是什么材料制的?安放时需要麻醉吗?医生是怎样将支架放入血管内的?

医用支架的材料多为金属/合金材料，必须具有较好的强度和弹性、耐腐蚀及植入人体内无严重反应等，一般选用316 L不锈钢、钴铬合金、钽以及钛和钛合金等，已被证明有较好的安全性。支架被制成各种大小的型号，被压缩在一种称为输送器的导管内。放置支架一般在专门的导管室进行，导管室具备有无菌条件和血管造影机。当病人诊断为下肢动脉硬化闭塞症后，需要做血管造影评估是否可以作支架治疗，下肢血管造影和上支架因为不是开刀手术，仅在大腿根部做股动脉血管穿刺，均不需要全身麻醉或椎管内麻醉(俗称半麻)，在穿刺部位注射局麻药就可以了，病人清醒痛苦小。股动脉穿刺成功后，将造影导管送入血管腔内，注入造影药物行血管造影并评估病变，若病变能做血管支架治疗，用输送器将支架送入病变部位并准确定位后，将支架从导管内释放到血管腔内，一般还需用球囊导管对支架作整复，使其张开形态满意并良好地贴附血管壁，可以根据病变的长度或不同部位上一枚或多枚支架。再次造影可以看到血管通畅，狭窄解除。

支架安放后应注意什么?还会复发吗?

安放支架后，大腿根部穿刺点将会压迫止血并加压包扎8小时，病人应严格卧床，一般24小时后可下床活动。观察2-3天，穿刺点无异常，下肢血供确有好转即可出院。出院后，病人一般可做正常的活动，但不可作剧烈的屈蹲或过度屈曲等动作，以免对支架造成不良影响。应该在出院一月后复查，然后每三个月复查一次，满一年后，每半年复查一次。复查主要是通过超声检查了解支架的形态和通畅情况、腿的血供变化情况，并化验血糖、血脂和血粘度的控制情况，同时得到医生服药和生活方面的指导。病人应该摒弃不良生活习惯如吸烟等，合理膳食，适当运动，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，长期口服波立维或阿司匹林等抗血小板药物，防止病情进一步发展及支架内血栓形成，如发现又出现间歇性跛行或腿突然出现凉麻痛，可能是其他部位有新的病变或支架内血栓形成血管闭塞，应及时就诊。

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