老中医治疗麻疹医案大全
麻疹是由感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起一种急性出疹性传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠屑样脱屑和色素沉着斑为特征。以6个月至5岁小儿为多见。一年四季均可发病，尤以冬、春季节多发，传染性较强，常可引起流行。
接种麻疹减毒疫苗可有效地预防麻疹，控制流行，降低发病率。麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；但麻疹重症，皮疹不能顺利透发，可产生邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆险证候，甚至危及生命。因此，古代儿科医家将麻疹列为儿科四大要证(麻、痘、惊、疳)之首。本病患后一般可获得终身免疫。
本病病因是麻疹时邪，病机为正气与时邪交争，其主要病变在肺胃(脾)。麻疹时邪侵袭肺卫，郁阻于胃(脾)，正邪相争，毒邪外泄于皮肤，是为麻疹顺证。初起麻疹时邪侵犯肺卫，卫表失和，肺气失宣，可见肺卫表证(初热期)。继而邪毒由表入里，郁阻于胃(脾)，正邪相争，驱邪外泄，毒邪出于肌表，皮疹按顺序布达于全身(出疹期)。疹透之后，毒随疹泄，热退疹回，热去津伤，趋于康复。
医案一
张某，男，2岁。
初诊：发热3天，体温37.5~38.5℃，体恶寒，无汗，流涕，畏光，咳嗽有痰，伴轻喘，精神倦怠，食欲欠佳，便干溲黄。查体：面红目赤，眼泪汪汪，眼睑轻度浮肿，口腔两颊部黏膜红赤，近臼齿处有黏膜疹，头面颈后及胸背部均有稀疏皮疹，疹色淡红，微隆起。听诊：两肺呼吸音粗，可闻少量粗湿啰音。腹软微胀，舌质偏红，舌尖红苔白脉微数。证属疹毒透发不利。治以升阳宣肺，透发疹毒。
处方：葛根10克，升麻6克，麻黄3克，蝉蜕10克，前胡10克，杏仁6克，桔梗6克，炙甘草6克。
二诊：服上药2剂后，体温波动在38~39℃，喘憋减轻，食量略增，全身皮疹明显增多，遍及全身，亦有烦渴、咳嗽、流涕、畏光，舌红苔黄，脉细数。为麻毒未尽。应清热解毒，佐以透疹。
处方：鲜芦根20克，鲜白茅根20克，金银花10克，生地黄10克，连翘10克，蝉蜕10克，青黛3克，牡丹皮6克，赤芍10克。
三诊：又服上药2剂后，体温渐退，精神好转，食纳渐增，咳嗽减轻，疹点出透，手、足心均见疹点，部分疹点开始脱屑，舌质嫩红，苔少欠津，脉细微数。证为余热未尽，阴分暗伤。当益气养阴，兼清余热。
处方：竹叶6克，生石膏30克，金银花10克，沙参10克，鲜白茅根30克，天花粉10克，草豆蔻6克，焦山楂10克。
服上方6剂后，舌淡脉静，诸症消失而痊愈。
按语：麻疹在临床上可分为三个阶段，病程中以透发疹毒贯穿始终，皮疹出得越透，麻毒越易清除。因此，初期之发热，是邪热透发之象，切忌不可滥用苦寒之品，以防热退麻毒内陷。正如《麻科活人全书》中指出：“麻疹出透全凭热，身不热兮疹不出。”因此，在患病初期以解毒透疹为主，突出一个“透”字。二诊为发疹期的特点，此期为外邪夹疹，毒热炽盛，治疗中应突出一个“清”字，用药重点放在清热解毒，促疹透发。三诊与收疹期症状相符，此期特点是邪势渐去，正气略伤，故治疗上应重用清余热，益气养阴，调理善后之法，突出一个“调”字。(《儿科名医刘韵远临证荟萃·小儿麻疹》)。
医案二
王某，女，6岁。
1959年1月19日初诊：发热5天，咳嗽，咽肿，背部发现疹形，颌部、颊部亦有少许，食纳欠佳，恶心，水入即吐，下利青色，目羞涩，眵多，脉洪数，舌红苔黄腻。显系伏热内郁。治宜清宜。
处方：升麻一钱半，粉葛根一钱半，赤芍一钱半，甘草一钱，僵蚕一钱，牛蒡子一钱半，桔梗一钱，芦根五钱，淡竹叶二钱，郁金一钱半，射干八分，金银花二钱，葱白三寸(后下)。一剂。
1月20日二诊：服药后热减，微汗出，咽肿痛略好转，心烦、吐利均减轻，疹形仍不透，舌正苔减，脉浮数。宜继续清宜。
处方：忍冬藤三钱，连翘二钱，牛蒡子一钱半，桔梗一钱，天花粉三钱，僵蚕二钱，芦根五钱，竹叶二钱，白通草一钱，甘草八分。一剂。
1月21日三诊：体温减低，昨日大便1次。因吐泻疹毒下泻，出疹故少。脉尚洪，舌淡苔黄腻。治宜清宜解毒。原方去僵蚕，加桑白皮二钱，黄芩八分，瓜蒌子三钱，桔梗五分。两剂。
1月23日四诊：麻疹已退，体温基本正常，但仍咳嗽，心烦，食欲渐增，脉滑数，舌淡苔薄黄腻。治宜清宣肺胃。
处方：瓜蒌子三钱(打)，天花粉二钱，麦冬二钱，生桑白皮二钱，芦根五钱，川贝母一钱，马兜铃一钱，生石膏三钱，前胡一钱，枇杷叶二钱(炙)，知母一钱。两剂缓服。
1月26日五诊：服药咳减苔退，不烦，食眠俱好转，二便正常。瞩停药，以饮食调养。
按语：本案患儿因外感麻毒时邪，内犯肺脾，外发肌肤而为麻疹。症见发热咳嗽，吐泻，疹出不透，此系麻毒内伏，肺气郁闭失宜，肺热移于肠胃致肠胃功能失调所致。故蒲辅周选用清热宜肺、解表透疹之法，使麻毒渐清疹出渐退，病症大减。后再以清肺和胃养阴调理善后。共治疗1周而病愈。此外，根据小儿“脏气清灵，随拔随应”的特点，蒲辅周在用药时间上亦有特点。他主张每天调剂，根据患儿服药后的变化及时调整方药，做到“方随病更，药随症变”，绝不可信守“三天一更方”的戒律，以求良效。(《蒲辅周医疗经验·麻疹》)。
医案三
朱元老五男孙，年三岁。患麻疹，昼出夜伏，壮热气促，喘息不已。此因毒势内逼，不能透肌外出，体温已达40℃，势甚危殆。余即投以解表清热定喘三剂(麻黄、荆芥、牛蒡子、连翘、干葛根、杏仁、桑白皮、瓜蒌子、生石膏、知母)。服后微汗，表解疹出。随用解毒清热平喘三剂，完全告愈。
按语：麻疹以半岁至5岁小儿好发，偶也有成人发病者。其病程一般分为初热、见形、恢复三个阶段。病情又有顺逆之分。如本案所载，患儿病程已到见形阶段，根据麻疹“昼出夜伏”等症候，属麻疹逆证，为危候。治麻疹之通则以表为宜。前人有“麻宜发表透为先，形出毒解便无优”的经验。饶一新投以透肌解表清热定喘之方，以防麻疹合并肺炎，截断治法为上策。治法如兵家之包围战，一举而平复，使患儿转危为安，化险为夷。(《福建中医药·饶一新治麻疹案》)。
医案四
李某，男，3岁。
1985年3月25日上午就诊。其母代诉，患儿3月20日上午开始发热，咳嗽，流泪，流涕，23日发现皮肤疹点，气促鼻煽，心烦口干。3月23日下午到当地医院诊断为麻疹并发肺炎，用西药治疗2天后流泪、流涕消失，但疹出不透，其他症状未减轻。其母抱患儿来就诊。症见全身皮肤稀布大小不等暗红色丘疹，舌红，苔薄黄，指纹青紫。体温39℃。两肺下部有湿性啰音。血常规检查白细胞16X10°/L。X线胸透显示：肺纹理多而粗，两肺有散点状阴影。诊断为麻疹并发肺炎。证属麻毒闭肺。治以清肺解毒，宜肺止嗽。方用清肺解毒汤加味。
处方：炙麻黄8克，杏仁7克，生石膏10克(另包先煎)，甘草3克，葛根9克，连翘8克，板蓝根10克，金银花9克，紫草6克，蝉蜕4克，栀子4克。
服1剂，麻疹出透，余症稍减；服药2剂，症状明显好转；服药3剂(除去麻黄)，疹点渐隐，体温渐降，余症大减。守方加减再进5剂，自觉症状已愈，肺部湿性啰音消失，皮疹处有麸样脱屑。留时有棕色斑痕。血常规，X线胸透，舌、指纹检查，均正常，随访1个月，皮肤恢复正常，病未复发，身体健壮。
按语：肺炎是麻疹最常见的并发症，往往发生在麻疹出疹期，症见高热不退，皮疹密集或疹出不透，咳嗽加剧，气促发绀，肺部出现湿性啰音，甚至还可引起急性心力衰竭，危及患儿生命。本病的主要病机是麻毒闭肺、痰热壅肺所致。治宜清热解毒，并宣肺化痰，止咳平喘。本案清肺解毒汤加减治疗麻疹合并肺炎取得了良好的疗效。方中连翘、金银花、板蓝根、生石膏清热解毒；炙麻黄、杏仁、半夏、甘草宣肺化痰平喘，重在治肺。麻疹并发肺炎，会影响麻疹的透发，在麻疹初期并发肺炎者，再配以荆芥、葛根宣表透疹；麻疹见形期并发肺炎者，加蝉蜕、紫草以清解透疹；麻疹恢复期并发肺炎者，再加以沙参、麦冬养阴润肺。麻疹并发肺炎多为实证、热证、重症，只要辨证准确果敢用药，及时治疗，定可获良效。(《湖南中医药杂志·谢云桂治麻疹合并肺炎案》)。
医案五
李某，男，8岁。
初诊：发热、出疹3天，咳嗽、气喘2天。未接种过麻疹疫苗，经当地治疗不佳，转来诊治。症见发热39.8℃，全身见玫瑰色丘疹，摸之碍手，面红目赤，烦躁口渴，咳喘鼻煽，便秘尿黄，舌红苔黄，脉洪数。此系麻毒闭肺，且有陷营之势。治宜清热解毒，宣肺通腑。选升降散合麻杏甘石汤加味。
处方：僵蚕10克，蝉蜕10克，黄芩10克，杏仁10克，虎杖10克，鱼腥草10克，麻黄5克，生大黄5克，石膏30克，甘草3克。2剂。水煎服，昼夜分6次服，4小时1次。
二诊：便通热退，体温37.6℃，余症大减。宗前方，麻黄改为麻绒，生大黄改为酒大黄，加生地黄10克，牡丹皮10克。续服2剂。疹全消退，热尽身凉，咳嗽减轻，舌红少津苔薄，脉细。拟沙参麦冬汤加味养阴益气，消除余邪。
按语：麻毒闭肺是麻疹逆证之一，历以宣肺开闭法治之。郑家本采用通腑开闭的升降散治疗，不仅是依据肺与大肠相表里的理论，更重要的是其长期临床所见。腑气一通，肺气即宣，喘咳、鼻煽很快缓解。故肺炎喘嗽每在辨证的基础上配伍以升降散治之，收效显著。(《中国中医急症·郑家本治麻毒闭肺兼有陷营之势案》)。
医案六
毛某，女，3岁8个月。
1961年1月19日初诊：疹发7天，壮热不退(39.4℃)，热毒内攻，疹色紫暗成块，神昏摇头，龄齿啮衣，烦躁不安。便通1次，小溲尚多。口唇干燥，咳嗽气促。舌红苔薄润而腻，乃疹毒由血分入侵心包，但尚未化燥。拟活血解毒，清热开窍。处方：赤芍5克，葛根6克，当归5克，枳壳5克，连翘10克，生草7.5克，大生地10克，桃仁10克，杜红花5克，生黄芩10克。1剂。另苏合香丸1粒，开水化服。
1月20日二诊：上药服后神志清晰，疹色转润，摇头停。龄齿除，神安热退(37.4℃)，舌红苔薄，大便不多，小便仍通。再拟活血解毒为主。
处方：大生地黄10克，杜红花5克，赤芍5克，桃仁泥10克，当归5克，生甘草2.5克，连翘10克，金银花10克，生黄芩10克，白茅根30克(去心)，1剂。
1月21日三诊：神清热净，咳嗽气缓，二便通调。予清肺调理。
处方：桑叶10克，枇杷叶10克，竹茹6克，杏仁6克，生甘草2.5克，大生地黄10克，麦冬6克(去心)。2剂。
服后痊愈出院。
按语：本案辨证属麻疹逆证之麻毒闭肺及麻毒内陷厥阴心肝证，治疗以活血解毒，清热开窍为主。方用解毒活血汤合苏合香丸加减，适用于麻疹期间疹出不畅并发肺炎或脑炎时高热气急，神识昏迷，以之清热开窍。由于壮热易烁伤阴液，肺阴受耗，故后期加用清肺养阴之品。(《幼科刍言·董廷瑶治麻疹邪陷心肝案》)。
医案七
姚某，女，4岁。
1965年2月5日初诊：患儿因发热5天，出疹3天，伴喘憋失声2天人院。查体见嗜睡，烦躁，呼吸急促，鼻翼煽动，口腔黏膜干燥，发育、营养中等，咽红，扁桃体Ⅲ度肿大；两肺满布中小水泡音，心音强、规则，腹软，肝脾未触及，神经系统(一)，体温39.7℃。诊断：麻疹；肺炎；喉炎。中医辨证：患儿5日来发热无汗，第3关开始出疹，现疹出以头面及胸背部较多，四肢尚可，色紫红；两目眵多，鼻干唇裂，呼吸急促，喘憋，鼻煽咳嗽，音哑失声，烦躁哭闹不宁，病后大便2次，小便短黄，口渴，饮水不多，舌质红赤，苔黄少津，脉象浮数。脉症合参，显系疹出不透，肺胃蕴热，热毒里盛，上攻喉咽，津液被灼之候。治拟清肃肺胃，佐以利咽宣透为法。
处方：生麻黄3克，炒杏仁5克，生石膏15克，生甘草3克，鲜芦根30克，牛蒡子6克，苦桔梗5克，金银花9克，连翘9克，鲜生地黄15克，鲜白茅根15克，大青叶9克，粉葛根5克。2剂。水煎，每4小时服1次。
另：六神丸，每服5粒，每日服4次；紫雪丹，每服1克，每4小时服1次。
二诊：上方加减，共服6剂。
三诊：体温正常，精神转佳，音已不哑，咳声爽朗，无气促、气喘，痰少；两肺呼吸音粗，但未闻及干湿啰音；周身皮疹脱屑；余症无殊；舌红少苔，脉已缓和。拟予桑菊饮加减以清余焰，润其肺胃。3剂诸症悉平。
按语：本例患儿因麻疹不透，热毒内闭上攻咽喉，故治取麻杏甘石汤泄肺开闭，合银翘、六神之意，清热解毒利咽。凡三诊而疹透脉静，身凉、咳爽，唯余热未尽，继以桑菊加减，佐以生津育阴之品善后调理而瘥。可见王伯岳治疗麻疹，初以宜透，继以清解，后期注重清养之法，用之得心应手。(《王伯岳临床经验集·王伯岳治麻疹合并肺炎、喉炎案》)。
医案八
孙某，男，1岁。
1966年3月14日初诊：5天前开始发热，流清涕，咳嗽，声音嘶哑，眼泪汪汪，纳食不佳，精神萎靡。某医院曾以上呼吸道感染治疗无效，故来我院就诊。患儿病情较重，体温高达40℃，咳嗽气急，烦躁不安，流泪羞明，小便黄，大便溏，舌苔黄，口腔两颊黏膜有麻疹斑，脉数，指纹红。诊断为麻疹。治当辛凉透疹，佐以解毒。处方(透疹四紫汤加减)：紫浮萍2克，紫花地丁6克，紫草6克，紫菀3克，桑叶3克，蝉蜕3克，连翘6克，淡豆豉5克。1剂，水煎成60毫升，分2~3次温服二诊：服药后麻疹已循序透布，以颈、项、胸、背为多，体温略降，咳嗽、气急、烦躁减，余症同前。原方继进2剂。
三诊：服药后麻疹将出齐，部分开始隐退，诸症均减，体温已正常，无并发症发生。因患儿喂药困难，故暂停中药。嘱家属注意护理，多饮白开水或果汁，疹后可吃些水果类养阴生津之品，以善其后。
按语：本例为出疹期患儿，由于失于调治，以致疹毒内收。在服2剂透疹四紫汤后，麻疹循序透布，转危为安。经多年临床实践证明，透疹四紫汤用于出疹期，其透疹疗效较好。方中紫浮萍、紫草、桑叶、蝉蜕、淡豆豉辛凉达表，紫花地丁、连翘清热解毒；紫菀润肺止咳。在麻疹治疗过程中要注意以下事项：在一般情况下，麻疹属温热者为多，透疹宜用辛凉，不宜用辛温，温则如火上加油，易加重病情；疹出齐前要表，疹出齐后忌表，表则伤阴耗液；寒凉药不可早用，早用则疹出不顺，甚者可引起疹毒内收。(《临证医案医方·孙一民治麻疹案》)。
医案九
殷某，女，5岁。
发病10余日，见疹2日，于1953年3月30日就诊。症见发热自汗咳嗽，食欲缺乏，小便黄，大便燥，精神不振，时欲昏睡，脉象细数。
处方：芦根、丝瓜络、木通、紫草、金银花、连翘、竹叶、牡丹皮、蝉蜕、蚕沙、黄芩、麦冬。水煎服，每日4次。
服药后头面、四肢、全身皆出齐，发热已退，咳嗽已轻，精神大振，食欲增加。惟大便尚燥，乃加川大黄以利之。另加枇杷叶、桑叶以治其咳嗽。临床痊愈。
按语：《医宗金鉴》云：“痘疹之初，四末寒彻，面赤气粗，涕泪弗掇”“疹宜发表透为先，最忌寒凉毒内含，初起清利无余热，没后伤阴养血痊”。小儿麻疹，虽云胎毒，但以感冒夹惊为诱发。其发疹之先兆，为发热咳嗽，有自汗者，有无汗者，且有鼻流清涕、呵欠喷嚏、面色潮红、呼吸气粗、四肢耳尻发凉、食欲减退、精神不振、睡眠不安、时有惊悸等症。是症乃发病10余日而疹出不透者，内有积热也，故其小便黄、大便燥。麻疹之初，多有发热。疹出之后，热随退去为顺；疹出而发热不退为逆。自汗为腠理疏松，大便通畅为下窍亦通，则麻疹易出。故以芦根、丝瓜络、木通、紫草、牡丹皮活血通经；金银花、连翘、黄芩清热解毒；竹叶清热得小便；麦冬养阴治咳；蝉蜕、蚕沙驱风治疹。故数剂之后，临床痊愈。(《华廷芳医案选·麻疹》)。
医案十张某，男，2岁。
1953年6月27日就诊。发病4日，出疹3日，疹如云片。症见发热自汗，头身腹疼，大便黑黏，日泄3~4次，咳嗽，咽中红烂，心烦，舌起泡，夜不安眠，脉数。得之坠地夹惊。
处方：芦根、金银花、连翘、牡丹皮、丝瓜络、紫草、生地黄、犀牛角(水牛角代)、黄连、黄芩、栀子、麦冬。水煎服，每日服3次。
服药后疹出已透，夜能安眠，发热已退，泄止咳轻，中红烂已轻，舌疱消退；乃以原方加养阴透表、清热解毒之品治之，而临床痊愈。
按语：疹以细碎疏稀、颗粒明显者为贵。若疹如云片，色赤如丹，则恐有收没太速，疹毒内攻之虞。故虽泄而黑黏，但切不可用参、芪、白术等补涩温热之药助其内热，而只宜清热解毒、透疹解表之剂。疹出毒清，泄泻自止。舌为心之苗，起疱及咽中红烂是心肺火炽，故以黄连、黄芩、栀子、金银花、连翘清热解毒；犀角(水牛角代)清凉，助其力之不及；芦根、丝瓜络透之；牡丹皮、紫草、生地黄、麦冬活血养阴而临床痊愈。(《华廷芳医案选·麻疹》)。
医案十一
范某，女，3岁。
1953年2月26日就诊。发病7日，出疹4日不透。症见发热咳嗽，喘息，四肢凉，呕吐泄泻，口唇破裂，舌干黄，纹紫，脉数。
处方：芦根、薄荷、金银花、连翘、桑叶、蚕沙、杏仁、竹叶、牡丹皮、紫草、生地黄、麦冬、茯苓。水煎服，每日服3次。
服药后疹出已透，诸症皆减，惟微咳嗽。乃以清热解毒，止咳止痰之法治之。临床痊愈。
按语：麻疹之症，自汗、二便通畅者，为经络通顺，疹宜外透。若有便秘及泄泻，皆能影响麻疹外出。便秘甚者，可微通之；泄泻者，可以利尿之药，采取此通彼塞之法。便通泄止，疹自透出。亦有初则泄泻、疹出之后大便继续干燥者，此种泄泻，乃疹毒下陷，内攻胃肠所致，故切记禁用温补健胃燥脾等药。是症因泄泻，故加竹叶、茯苓淡渗利尿；杏仁以治其呕吐喘息。其余之药，皆清热解毒、透疹解表、养阴活血、止咳平喘之品。故临床痊愈。
麻疹之病，以透解为主，但宜辛凉或辛温，二者必须慎重。古人皆以钱氏之升麻葛根汤或宜毒发表汤为治疗之准绳，今则多用桑菊饮、银翘散，盖古今气候有异也。一般讲来，古时气候较寒，故开发腠理，非辛温之药不为功，因人与天地相应也。今气候较暖，加以原子微粒、火药热毒之气，或尸体腐烂，年久逐发，随空气传播，人呼吸之，化热甚速。若以风燥之药、升提之品攻于头面，则中耳炎、鼻疳、目生白膜云翳、咽喉红肿烂疼；攻于脑，则抽搐、神昏痛烦；攻于心，则烦躁不安、谵言妄语；攻于肺，则喘咳痰血；攻于脾胃，则饮食不入，大便痢急或黏红秘结，小便短涩。其中药力之攻甚者，会出现肌肉消瘦，毛发憔悴，骨蒸劳热。故治此症，宜疹未出之前施以清淡透解，通络活血之法。药用芦根、薄荷、丝瓜络、木通、蝉蜕、竹茹、桑叶、枇杷叶、金银花、连翘、牡丹皮、竹叶、菊花、紫草、杏仁、生地黄、牛蒡子等，既清且表，使疹虽出而不重，并可减少合并症，且无后患。即出之后，防其收没太速，以致内攻心肺。若已内攻，则宜辨证施治。复以羚羊水当茶饮之，既可清热解毒，又能发表透疹、通经活络。其药末无味，便于小儿服用。患期室内宜阳光充足、空气流通，禁忌风寒。因发热自汗，腠理疏松，则疹易透。若风寒侵袭，则腠理紧闭，疹不出而必内攻。
因小儿不能主诉，必由家长代诉，故为医者，必须在望诊、问诊时十分仔细，方能诊断明确，治疗恰当，则效果良好。但小儿之病，多为新得，不外惊、虫、食、水、六淫时邪等病疾，很少七情内伤，故药症相投，病即速愈。(《华廷芳医案·麻疹》)。
(刘洋)