吴茱萸汤的神奇功效和作用_组成、功能主治和现代新用途
吴茱萸汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】吴茱萸9g，人参9g，大枣12枚，生姜18g。
【功用】温中补虚，降逆止呕。
【主治】肝寒犯胃证或中虚胃寒。食谷欲呕，胸膈满闷，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦者；或厥阴肝寒头痛，痛在巅顶，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。
二、临床新用
内科疾病
1.冠心病
【案例】某女，68岁，于2000年3月初诊。患者有原发性高血压病史10余年， 平素血压波动较大， 从去年7月开始使用倍他乐克(25mg， Tid) ， 血压控制较理想。近半年来，反复出现胸痛，约持续10分钟，伴胸前区压榨感，常因遇寒及阴雨天发作，需口服消心痛或含服硝酸甘油方能缓解。曾在某医院做心电图及心脏彩超检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室肥厚。诊见：昨晚出现胸闷、胸痛，心前区压榨感，伴心悸，神疲气短，咯白色黏液痰，肢冷。舌淡暗略胖，舌苔白，脉沉迟。前医屡投瓜蒌薤白白酒汤，效微。查体：BP19.7/11.2kPa， P 52次/分， 双肺听诊无异常， HR 52次/分， 律齐， 心音低钝， 无杂音。心电图提示：窦性心动过缓，心肌缺血。西医诊断：冠心病、心绞痹。中医诊断：胸痹。证属阴寒内结，痰瘀阻络。嘱停服倍他乐克，改服硝苯地平缓释片(10mg， Bid) 。中医治疗予温通散寒， 活血降逆。方用吴茱萸汤化裁， 处方：吴茱萸、绿萼梅、人参、法半夏、制乌头、当归各10g，川芎6g，瓜蒌壳20g，生姜4片，赤石脂12g，肉桂5g。每日1剂。
二诊：服2剂后，胸痛大减，已不再含服硝酸甘油，血压稳定。续服上方5剂后，诸症尽消。复查心电图提示：心肌缺血改善明显。后以本方出处，调治半年余，除天气变化时偶有胸闷外，已无明显心绞痛发作[汤存生.吴茱萸汤验案举隅.实用中西医结合杂志，2003，3(16)：846]。
【按语】冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其主要病理为血瘀气滞，痰浊内闭，阴寒内结或痰瘀互结为患，致使心阳失运，心脉闭阻。本病虚实挟杂多见。病者阳气虚衰，阴寒内结，秉“虚则补其母”原则，用吴茱萸温补心阳、理气止痛。《医学启源·主治秘诀》云：“(吴茱萸)气浮而味降，其用有四：去胸中寒一也，止心痛二也……”以肉桂、生姜、赤石脂加强温阳、通络、驱寒之功；人参益气，以振奋心阳；瓜蒌壳、制乌头以宽胸、行气、止痛；法夏、绿萼梅化痰、解郁、开结；当归、川芎养血和血，以通络脉。诸药合用，具标本同治之妙，且提示从肝治疗心绞痛，不失为中医治疗冠心病心绞痛之新途径。
2.癫痫
【案例】某女，9岁，学生，于1996年2月初诊。反复出现发作性头痛1年余，于1年前因上感后引起头痛，时间持续不长，不药而愈，1月后再次感到头痛，疼痛在前额及头顶，呈剧烈性刺痛，使患者哭闹不止。发作时面色苍白、干呕、吐涎沫，时间约10分钟左右，发作逐渐加频，间隔3~5天或每天发作1~2次，常突然发作，自行缓解，间歇期正常，先按额窦炎治疗无效。后经某市医院神经科做脑电图示：全导联有阵发性高波幅慢波，节律显示中度异常，诊为头痛型癫痫。服苯妥英钠、全天麻胶囊，虽可使发作控制但停药后发作如初。患儿系第二胎，足月临产，无癫痫家族史，无头颅外伤及高烧惊厥史，营养发育一般，查见面色白，舌质淡、苔灰滑、脉沉细。辨证为厥阴寒气上逆，神明被阻。治拟散寒燥湿，下气降逆。处方：吴茱萸、姜半夏、陈皮、茯苓各9g，炙甘草6g，党参12g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。
二诊：药后头痛程度减轻，上方加藁本6g，1月后不再发作。用上药10付量研末蜜丸服，以资巩固。追访观察2年未发作[逐文君，王宝琪.吴茱萸汤治疗癫痫.河南中医，2001，21(3)：7]。
【按语】吴茱萸汤由吴茱萸、党参、生姜、大枣4味组成，本方为温中补虚、降逆止呕之剂，方中吴茱萸苦辛温中散寒，下气止痛降逆气，人参、大枣补正益胃培土；生姜辛温散寒而止呕。近代天津儿科名医陈芝圃，总结本方辨证要点为面色苍白，手足不温，舌淡苔白滑，脉沉迟和弱。本例为发作性头痛，干呕，吐涎沫，舌淡苔灰滑，脉沉细，结合《伤寒论》厥阴篇原文378条“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”及“厥阴肝经，挟胃贯膈，布胁肋，循喉咙之后……会于巅顶”，“阳明胃经，起于鼻旁……耳前，沿发际至于前额”，诊为厥阴寒气。寒邪逆气乘胃，故干呕吐涎沫，阴寒之邪随经上逆，神明被阻，故头痛。药用吴茱萸散厥阴之寒邪、降逆气，用参枣培土安中，半夏、陈皮燥湿化痰，生姜温中止呕，藁本引经为使。辨证正确，投药无误，使发作很快获得控制。
3.阴冷症
【案例】某男，44岁，汽车司机。主诉：小腹、会阴部冷痛内收3天，患者3天前因出车受凉而致，伴有腹泻日3次，便溏，手足厥冷，小便清长。察其阴部，阴囊内收，舌质淡、苔白腻、脉沉弦。证属寒客厥阴，以吴茱萸汤加味。吴茱萸、云苓、小茴香各12g，生姜、人参各6g，乌药10g，炒白术15g，炒白扁豆30g，大枣4枚，水煎服。日1剂。
二诊：服药3剂，阴囊舒展，阴冷消失，手足转温，大便日2次。又进5剂，诸症消失而愈[汤存生.吴茱萸汤验案举隅.实用中西医结合杂志，2003，3(16)：846]。
【按语】《伤寒论》309条：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。《医宗金鉴》云：本条“名少阴病，主厥阴药者，以少阴厥阴多合病，证同情异而治别也”。感受寒邪，客于厥阴，厥阴之脉绕阴器、达小腹，寒邪循经而下，故小腹阴部内收，甚则冷痛，小便清长；寒邪阻滞清阳，不达四末，而手足厥冷；下趋肠道，则出现泄泻。故用吴茱萸汤，重用吴茱萸；加小茴香，乌药暖肝祛寒，使阴冷除；加云苓、炒白扁豆、炒白术，健脾祛湿而泄泻止。