张锡纯定心汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·医方治心病方》。
【组成】龙眼肉一两酸枣仁五钱，炒捣萸肉五钱，去净核柏子仁四钱，炒捣生龙骨四钱，捣细生牡蛎四钱，捣细生明乳香一钱生明没药一钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】益气养血安神。
【主治适应症】心虚怔忡。
【方解与方论】本证因心血不足、神失所养所致，故用龙眼肉、枣仁、柏子仁、山萸肉补血安神，人参补气安神，生龙骨、生牡蛎重镇安神，乳香、没药活血通络。
张锡纯云：“方中用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎人肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。…少加乳香、没药之流通气血者以调和之。”
【医案精选】
1.心律失常花某，男性，65岁，1996年11月1日初诊。患者诉心悸半年余，活动后加重，伴胸闷、口苦、气喘，多方治疗无效，曾诊为冠心病。诊见双下肢微肿，舌略淡苔白，脉促。心电图示窦性心动过速(135次/分)，房性早搏，ST段压低。方用定心汤加味：龙眼肉30g，玉竹30g，黄芪30g，丹参30g，酸枣仁15g，山萸肉15g，柏子仁12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，乳香3g，没药3g，磁石60g，附子6g。每日1剂，水煎分2次服。11月9日复诊，心电图示窦性心动过速(107次/分)，ST-T变化。前方略加减用药月余，心率仍在105次/分，遂重用龙眼肉60g，服后心率恢复至80次/分。[任毅.定心汤加味治疗心律失常44例.中国民间疗法，2001，9(7)：47]。
2.B受体反应亢进症吕某，女，32岁，教师，1991年11月12日以病毒性心肌炎恢复期入院。该患者于5个月前出现心慌胸闷，伴头晕，心动过速，偶发早搏而在某医院检查诊断为病毒性心肌炎，给予维生素C、能量合剂、丹参注射液静脉点滴等，曾一度恢复正常，近1周来因心情不舒畅，激动、劳累而诱发心慌胸闷，头晕乏力，失眠多汗，急躁易怒，时有低热，偶发早搏。经查血压17.3/11.5kPa(130/86mmHg) ； 心率123次/分， 未闻及器质性杂音。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细数。血沉15mm/h，抗“0”1：500，T3、T4测定均正常。自身抗体检验：抗核抗体(-)。心电图揭示：窦性心动过速， 低电压； I、V 3、VsT波低平， ST段轻度下移等于或小于0.05mV。偶发室早，心得安试验阳性，诊断为β受体反应亢进症。中医诊断为心悸。证属气血不足，兼有肝郁气滞。初用心得安治疗2天，心慌减轻但血压降至12/8.5kPa(90/63mmHg) ； 头晕加重。改用定心汤(龙眼肉30g，酸枣仁15g，柏子仁12g，山萸肉15g，生龙骨12g，生牡蛎12g，乳香3g，没药3g)加当归9g，丹参30g，生地9g，柴胡9g，桔梗9g，枳实9g。服药3剂诸症大减，再服7剂症状消失，心电图恢复正常，又进5剂恢复正常。[魏玉铎，王志成，段颖.定心汤治疗β受体反应亢进症84例.河北中医，1994，16(4)：19]
【临床应用】
1.快速型心律失常总有效率为88.3%。用药：龙眼肉(另炖，与中药同服)30g，太子参30g，酸枣仁、柏子仁、山萸肉、生地黄、生龙骨、生牡蛎各15g，生乳香、生没药各10g，丹参、苦参各20g，茯苓12g，琥珀粉(分3次冲服)4g。如兼心阳不振、水气凌心，选加桂枝、附子、葶苈子、泽泻；心阳痹阻，选加薤白头、石菖蒲、远志；气血瘀滞明显，可加枳壳、郁金、三七。2周为一疗程，可连续1~3个疗程。[刘军，高宪虹.定心汤加味治疗快速型心律失常60例.上海中医药杂志，2000，(2)：23-24]。
2.冠心病心气虚证组总有效率为96.7%。用药：黄芪60g，人参20g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，当归10g，柏子仁10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，麦冬15g，丹参10g，丹皮10g，炙甘草5g，治疗30天。[邵丹珂.益气定心汤治疗冠心病心气虚证30例.湖南中医药导报，2001，7(4)：158]。
【临证提要】本方有养血安神之功效，凡心气虚、心血虚所致之心悸、怔忡、胸闷、胸痛等，皆可用本方治之。现代用于各种心律失常，其中对窦性心动过速、室性早搏、阵发性室上性心动过速疗效较好。本方也可用于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。临床上，可加黄芪、玉竹补气养阴活血，丹参、苦参清心安神，琥珀、磁石宁心安神。心阳不振或心肾阳虚者加桂枝、制附子等。张锡纯加减法：“心因热怔忡者，酌加生地数钱，若脉沉迟无力者，其怔忡多因胸中大气下陷。”