手足徐动症的中医辨证治疗
【概述】
手足徐动症,又称指划运动或变动痉挛,是一种临床综合征,本病并非一个独立疾病,主要表现为以四肢远端为主的一种缓慢的,蠕动样联合的不自主运动,很多疾病均可引起手足徐动,由先天性和婴儿期疾病所致的称为真性手足徐动症;由脑炎,肝豆状核变性,核黄疸,CO中毒等引起者称为症状性手足徐动症,其病理特点是在纹状体,丘脑和苍白球处均有大理石样变。
【病因病机】
本病属中医学“瘛疭”,“痉证”范畴,主要由于先天禀赋不足,肾精亏虚或肝血不足,血虚生风或热病伤阴,引动内风,发为手足蠕动,撮空引线等临床症状。
【诊断要点】
1.先天性者症状常发生在出生后短期内,症状性者则常出现于疾病的过程中。
2.不自主动作,上肢常常受累,下肢受累较少,多发生于早产儿或出生时有过窒息的患儿,有些早期症状不明显直到数月后做随意运动时才被发觉,首先出现手指缓慢,而不规则的弯弯曲曲的或蚯蚓爬行奇形怪状的强烈运动腕掌指关节屈曲,指间关节伸直,肩内收肘屈曲的特殊姿式。下肢受累时,可有马蹄内翻足,趾背屈而呈假巴彬斯基氏征。
3.真性者常伴有面部佯笑挤眉弄眼,各种怪相言语不清或吞咽困难,以上症候群在紧张情绪激动和随意运动时显著,安静时减轻,睡眠时消失,半数以上患者智力低下,部分患者有精神症状,一般无感觉障碍。
脑电图CT等有助于诊断。
【辨证论治】
(一)辨证要点:主要是辨清虚实,一般外感发痉多实,内伤发痉多虚,本病多由先天不足肾精亏虚所致,多见虚证或为心肺两虚髓海空虚,或为肝血不足,虚风内动;病人亦可虚中夹实,出现夹痰夹淤之症。
(二)治疗原则:由于本病的病机关键是筋脉失养,故无论外感内伤,虚证实证皆当注意培养肾精,补益气血津液,濡养筋脉,兼以熄风止痉,祛痰化淤。
(三)分型治疗
1.心肺两虚,髓海不足型
症状:手足蠕动,智能低下,表情异样,哭笑无常,兼以心悸气短,神疲自汗,虚烦失眠舌淡红,苔薄白脉细弱或沉细。
治法:养心益气,补益脑髓。
方药:柏子养心丸合生脉散加减。
处方:柏子仁10克,枸杞子10克,麦冬12克,当归12克,玄参12克,熟地黄12克,石菖莆12克,朱拌神15克,红参1克,五味子10克,黑芝麻15克,制首乌15克,龟板30克。(方中柏子仁,麦冬,五味子,红参养心肺之气,当归,玄参,首乌,茯神养血安神;枸杞子,熟地,黑芝麻,龟板补肾填精,补益脑髓,石菖蒲祛痰益心开窍。加减:虚火痰热扰心,烦躁多怒者,加黄芩12克,胆南10克,生龙齿1克,天竺黄10克。
2.肝血不足,虚风内动型
症状:手足时时蠕动,关节筋脉拘急,言语不清,伴有头晕目眩,虚烦失眠,哭笑无常,面色晦暗,舌淡或暗红,少苔,或有淤点,脉弦细或细数。
治法:滋阴养血,平肝熄风。
方药:四物汤合大定风珠加减。
处方:当归12克,川芎10克,生地20克,白芍15克,阿胶10克(烊化冲),生龟板30克,生鳖甲30克,生牡蛎30克(三味先煎),五味子10克,全蝎6克,蜈蚣3条。
(方中当归、川芎、阿胶养血,生地,白芍,五味子滋阴,龟板,鳖甲牡蛎育阴潜阴;全蝎、蜈蚣熄风通络)。
加减:夹有淤血者,加丹参30克,桃仁10克,以活血化淤。
附:单方、验方。
(1)当归(酒炒)30克,螃蟹5个,蔓荆子5克,桂支15克,薏仁30克。制服法,上药焙干研细末,每次服9克,用酒调服日二次。足病去桂花加牛膝(主治:
手足拘孪)。
(2)石菖蒲10克,人参15克,麦冬10克,丹参10克,川芎10克,当归10克,远志10克,天冬10克,辰砂3克,上药共为细末炼蜜为大丸,每丸重10克。每次服三次,每次1丸。
主治:心气不足,语言不利者。