听神经瘤切除术与术中面神经保护

听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一，生长缓慢。发病初期，自感耳鸣，多为高调性;随肿瘤增大，听力减退终致丧失。一般为单发，少有双侧发生，见于神经纤维瘤病。瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

患者，男，59岁。左耳鸣2年，加重伴听力减退1年。

术前影像：头颅增强MRI(2014-08-25)显示左桥小脑角占位，不均匀强化，有占位效应。

诊断：左听神经瘤

手术方式：乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术(左侧)

手术情况：开放蛛网膜，释放脑脊液，待小脑塌陷后轻柔牵开，显露桥小脑角肿瘤，仔细分离，见瘤体与周围粘连紧密，灼烧瘤体表面供血，囊内分块切除瘤体，少部分瘤体囊性变。电生理监测引导下在瘤体腹侧面确认分离保护面神经。

术后早期情况：恢复良好，面神经功能正常，无后组颅神经症状。

术后远期随访与影像复查：术后一年余增强头颅MRI(2016-04-29)显示瘤体完全切除，面神经功能良好。

分析：听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一，生长缓慢。发病初期，自感耳鸣，多为高调性;随肿瘤增大，听力减退终致丧失。一般为单发，少有双侧发生，见于神经纤维瘤病。瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

听神经瘤由手术切除，是公认采纳的治疗方式。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状，重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。随着术中神经导航、神经电生理监测、超声监测等措施广泛应用，加上娴熟的显微外科手术技巧，再或是在乙状后入路或是迷路入路切除肿瘤时由耳鼻喉科医生参与，在很大程度上降低了面神经的损伤率;而要保护耳蜗神经，保存或是改善听力，对于较大的听神经瘤，那就难上加难，目前还是有待解决的问题。

因而，对于小的听神经瘤(2公分以下)，如症状无进行性加重，可采取立体定向放射治疗，即伽马刀非手术治疗，尽管这种治疗不能除掉瘤体，但可在一定程度上减缓肿瘤增长速度，达到机体与肿瘤共存，最大限度保存生命质量;瘤体较大，必须手术时，应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤，宁可遗留肿瘤少许，不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价，术后残余瘤体可辅以放射治疗。

本例听神经瘤患者，接受乙状窦后入路手术，在术中神经电生理监测引导下，获得了完整的肿瘤显微外科切除，并显示了良好的术后面神经功能，其生活质量没有受到任何影响。

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