西京繁补花环的配方组成、作用及功效、经验

保和丸

【配方组成】山楂15~20g,神曲、半夏、茯苓各10~15g,

陈皮、连翘、莱菔子各5~10g.上为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下.汤剂,水煎服.

【作用与功效】消食和胃.

【适应证】胰腺炎病至慢性阶段,脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑等.

【徐氏临证心得】本病主症如脘痛、腹痛、脘腹痞胀,大便溏或易泄,食少,神倦,形体渐瘦.脘痛常及两胁下,或及于腰背.病位常以脾胃为主,及于肝胆.脾胃运化不力,胃气郁滞,影响纳谷及磨化、腐熟功能.

脾虚气滞,水谷不归正化,湿自内生,升降失其常度.

脾虚以气虚为主,久虚不复,中阳不振,甚则气虚及阴,脾气、脾阴俱虚.肝胆失疏,木侮中土,脾虚则肝气尤易乘之,叶桂所述"木乘土病"中,也包含类似慢性胰腺炎疾患.

慢性期亦常因饮食不当、劳倦、受寒、情志不畅等病因而加重,故病机大致与急性期有相似之处,然以脾胃之虚为本,而呈本虚标实的特点.此外,久痛入络,病久由气及血,气滞血瘀,亦属常见的病理因素.常见者有脾胃不和,肝脾失调,肝胆湿热等证.

【解读赏析】方是常用的治食积之常用方.食积之证,.

多因饮食不节,暴饮暴食所致.《素问》曰:"饮食自倍,肠胃乃伤."若饮食不节,或过食酒肉油腻之物,致脾胃运化不及,则停滞而为食积.食积内停,气机阻滞,故脘腹痞满胀痛;食积中阻,脾胃升降失职,浊阴不降则嗳腐酸,恶食呕吐,清阳不生则大便泄泻.舌苔厚腻,脉滑均为食积之征.

治宜消食和胃之法.

方中重用山楂为君,消食开郁,尤善消肉食油腻之积.

臣以神曲消食健脾,善消酒积;莱菔子下气消食,善消谷面之积.三药配伍,可消一切饮食积滞.食阻气机,胃失和降,故佐入半夏、陈皮行气化滞,降逆和胃而止呕;茯苓淡渗利湿,健脾以止泻.食积易于化热,遂佐入连翘,清热散结,以治食积所化之热.诸药相合,消食之中佐以理气和胃与清热散结之品,使食积得消,胃气得和,热清湿去,诸症自愈.

因其药力缓和,药性平稳,主要具有助消化,调节胃肠功能,保肝、利胆,镇吐,抗溃疡及抑菌等作用.

药理上本方可提高胃蛋白酶活性,增加胰液分泌量,提高胰蛋白酶的浓度和分泌量.调节胃肠功能,本方能抑制小鼠胃排空和家兔十二指肠自发性活动,拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组胺所致家兔和豚鼠离体回肠痉挛性收缩,也可部分解除肾上腺素对肠管的抑制,故本方有较好的解痉止痛及止泻的作用.方中连翘、陈皮、茯苓具有保肝作用;半夏、陈皮可促进胆汁分泌,增强胆道的输送功能而有利胆作用.还可镇吐,方中半夏、连翘具有较强的镇吐作用;茯苓有一定的镇静作用,有助于呕吐的缓解.本方尚能减少胃酸分泌量和总酸排出量,故本方具有较好的抗溃疡,促进损伤黏膜修复的作用.抑菌:山楂、连翘、莱菔子、茯苓对多种革兰阳性及阴性菌有抑制作用;半夏有抗真菌的作用;连翘有抑制病毒的活性.

据徐先生的实践经验,凡自觉痛及压痛位于中脘、梁门等穴部位附近者,病位在胃.疼痛以心下剑突部为主,按之亦痛或胀满不适者,病位在胃与肝(胆),常以肝胃气滞为基本病机.脘痛及胁,痛及在背或肩,心下及右胁下按之均痛者,病在肝(胆)为主,即使中脘也有疼痛,但应更多考虑肝、胆与胃同病而以肝胆为主.凡形瘦之人,疼痛位于下脘及脐部,痛而且胀,但按之其痛不甚,可能由于"胃下"所致,病位亦在于胃.中年以上之人,自诉心下疼痛,痛连左下胸或心前区,剑突下按之无痛感,结合其他症状体征,应考虑病位在心或心胃同病.

尤其是胰腺疾患,其痛处亦常在中脘附近.但胰居胃之后方,属脾之"散膏",有时痛及脘之两侧,或可及于左胁背部,腹部切诊时用力深按觉痛.若能结合病史,再借助实时超声探査仪或胰胆管造影等,有利于明确诊断.慢性胰腺疾病发病率渐增,有些易致恶变,临床症状颇似一般胃脘痛,若不加以警惕,及时明确诊断,往往会失去针对性治疗之机会,值得重视,免致误诊.

徐先生指出,临床见泛酸、咽苦,乃系胃病常见症状之一,胃中多酸,随胃气上逆而从口泛出.如胃酸仅泛至咽部,又复咽下者,亦称酸或咽酸.常伴见胃脘疼痛、痞胀、嗳气频多等症.酸在五行属木,为肝之味,历来多数医家认为,泛酸由于肝胃郁热,胃气上逆所致.《丹溪心法》曾谓:"饮食入胃,被湿热所遏,其食不得传之,故作酸也,如谷肉在器,湿热则易为酸也.""噫气吞酸,此系食郁,有热,火气,,冲上",并主张"必以黄连为君".征诸临床,泛酸或吞酸属木火内郁,肝胃有热者确有不少.但据徐先生的观察,泛酸或吞酸之胃病患者却有60%常在气温骤降,受寒或饮冷之后发生.口不欲饮,胃中喜温畏寒,有的自诉胸脘痞闷,舌苔薄白,脉不弦不数,治以温胃、理气、降逆之品,泛酸或吞,,"酸与其他伴有症状均得以改善.有的因食滞引发,配以消食之剂,泛酸亦见减轻.故徐先生认为"酸即是热"之说,值得商榷.

徐先生认为此方中乌贼骨味咸性温,与象贝母相伍,温凉俱存,并非纯属寒凉,且两药均有中和胃酸的作用,适应于寒证、热证,但不能认为乌贝散治泛酸有效而证明酸即是热.

咽苦,《灵枢·四时气》曾谓:"喜呕,呕有苦…邪在

胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦."此论甚为确切,具有实践指导意义.胆液属碱性而味苦.胆汁反流至胃,甚至反流于食管,常随胃气上逆而出现呕苦、咽苦或口苦.三者程度不同而性质类似,也属于胆液不循常道的临床表现之一.消化系统胃与胆腑的生理特性均以下行为顺,和降为贵.

若由饮食不当、情志不畅等因素,导致胃失和降,肝胆失疏,有可能使胆汁反流,随胃气上逆而出现这些症状.

咽苦患者经纤维内镜检查,约3/4可见胃中有胆汁反流.

现知胆汁反流是促成胃部慢性炎症(包括浅表性和萎缩性)和溃疡的病因之一.如胆汁反流持续不解则胃部病损将日益加重.故咽苦一症具有重要的特征性诊断意义,从而使解决胆汁反流也成为治疗胃炎的重要客观指标之一.

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