桂枝汤加减化裁_临证加减与用量

2023-06-07 11:44:00 0

桂枝汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣12枚上5味,破碎,以水1400ml,微火煮取600ml,去滓,适寒温,分3次服,每次服200ml。

1.煎法:“口父”,用牙咬碎;“咀”,口尝滋味。“口父咀”,将药破碎,以便煎出有效成分。已沸后用微火。

2.服药后啜粥法:服已第一服200ml良久,啜热粥l碗,大口喝之,以益中气而为发汗之资助。因为啜粥后,可助胃气益津液,不但易为酿汗,更使已入之邪,不能少留,将来之邪,不得多入,因此用之发汗不致亡阳,用之止汗,不致留邪,3.服药后温覆微汗法:取遍身絷染微似有汗者益佳。所谓“微似有汗”,是周身潮润,并不是汗出很多,这样正气不伤而外邪自解。不可令汗出太多,如汗多则病必不可除,汗出如水淋漓,则真气疏泄太猛,邪反得以逗留。

如服第一服药(全量谓之一剂,1/3谓之一服)而汗出病愈,就应当停药不服,这是中病即止,以免过剂伤正。如服第一服药不汗,继进第二服药又不汗,后服可缩短给药时间,半日许将3服药服完。若汗不出,可连服药2~3剂,至病愈为止。服药期间必须忌口,凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。

现代用法:有的医家主张,一次服毕,嘱病者趁药热服,服后盖被,待遍身津津汗出,或作小量运动,达微汗为度,但不宜过汗不止。一般药服2天,并嘱注意,如有副作用,当即停药。4.用量:本方由上述5味药组成,桂枝与芍药应等量,若桂枝量大于芍药,则名桂枝加桂汤;若芍药量大于桂枝量,则名桂枝加芍药汤。三方主治各不相同,故用药剂量当审慎,不可违其用药之宗旨。[伤寒论,人民卫生出版社,1987,5]

【功效】解肌发表,调和营卫。

【主治】

主证:发热,汗出恶风,头项强痛,苔白薄,脉浮缓。

副证:鼻鸣干呕,口和不渴。

【临证加减】

1.邪客于太阳经之身痒:本方加防风、蝉蜕、地肤子,苦参,以祛风止痒。

2.气血亏损,营卫失调之半身麻木:本方加黄芪、鸡血藤、当归,以补气活血。

3.风寒湿邪侵袭经络,气血受阻之痹证:本方加羌活、秦艽、姜黄、威灵仙、慧苡仁,以祛风利湿。

4.中阳虚寒,肝牌失调之胃痛:本方加黄芪、怀山药、炒薏苡仁,炮姜易生姜,以补气温中。

5.外邪袭太阳经,经气不舒所致之项强、颈麻、头昏:本方加葛根、当归,以疏经通络。

6.落枕:本方加葛根、麻黄、防风、荆芥,以疏经活络。

7.坐骨神经痛:本方加赤芍、牛膝、木瓜、防己、伸筋草、威灵仙等;日久病已人经,可酌加地鳖虫、地龙、乌梢蛇等虫类搜剔之药;若属营卫不调,气血不足,筋脉失养而见麻木不仁或拘挛不舒,本方加鸡血藤、海枫藤、黄芪、当归、川芎等补气养血之品。

8.过敏性皮炎:本方加苦参、荆芥、防风、蝉衣,以祛风通经脱敏。

9.湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症:如夹湿者,酌加苍术、羌活、黄柏、独活、防风、赤小豆、茯苓皮、生薏苡仁、车前子等,以祛风化湿;如营血不足,加当归、太子参、鸡血藤、赤芍,以滋阴养血。

10.神经性呕吐及妊娠呕吐:本方酌加姜半夏、紫石英、瓦楞子、川连、吴茱萸等,以降逆镇静止呕。

11.营卫失调,气血周流不畅之关节痛:加鸡血藤、当归、川断等,以祛风活血。

12.营卫不和之自汗:本方加黄芪、防风、白术或单加黄芪,调和营卫而固表。

13.膝部及膝以下多汗症:本方加当归、黄芪、牛膝,以敛汗通经。

14.加减玉屏桂枝汤治疗慢性荨麻疹:基本方为黄芪15~25g,白术10~20g,防风、僵蚕、桂枝、大枣、生姜、甘草各5~10g,紫浮萍20~25g,白芍、丹参各20~30g,赤芍9~18g。随症加减,每日l剂,水煎服,小儿剂量酌减。[实用中送药杂志,1996,(5):13]

15.本方加减治疗慢性胃溃疡:寒湿夹瘀营卫不和,药用桂枝、芍药、炙甘草、生姜、当归尾、苍术、川牛膝各10g,大枣20枚,细辛6g,土茯苓、生薏苡仁、鸡血藤各30g;痰凝夹瘀营卫不和,上方去细辛、苍术,加橘叶、贝母各10g;湿热并重营卫不和,上方去细辛,加黄柏、木通、草薢各10g。均随症加减。创面局部常规处理。[浙江中医学院学报,1991,(5):18~19]

16.加味桂枝汤治疗阑尾炎:本方由川桂枝、广木香各0.9g,生白芍1.8g,广陈皮、大枣肉各1.2g,生甘草、生姜各0.6g组成。上药加水100ml,煎沸5分钟后温服。每日1~2剂。小儿剂量同此。本方剂量及药味不得随意加减,否则效果不佳。机制何在,有待探讨。本方对单纯急性阑尾炎收效快,多服未见不良反应。[浙江中医杂志,1987,(2):58]

17.本方加味治老年性皮肤瘙痒症:基本方为桂枝、白芍、当归、防风各10g,鸡血藤30g,炙甘草5g,大枣5枚,生姜3g。水浸1日后,第一遍煎取250ml,早晚2次分服;第二遍煎取250ml,于晚上服药后,趁热擦洗患处15~25分钟,每日1剂。[山东中医杂志,1988,(6):23]

18.本方治虚秘:古人日“桂枝汤外证得之能解肌祛邪气,内证得之能补虚调阴阳”。临证用桂枝汤加味治虚秘,只要具备食少乏力,腹痛不严重,舌淡,苔薄白,脉缓或涩或沉细无力等症,即可用之。老年气血虚弱津枯肠燥之便秘,本方加党参、火麻仁、肉苁蓉、熟地黄;妇女产后血虚肠燥之便秘,本方加首乌、熟地黄、当归、阿胶;肺气不肃降,津液不下达之便秘,本方加桔梗、杏仁、瓜蒌仁、枳壳。[四川中医,1986,(4):24]

19.本方加减治疗空调综合征:主症见头痛,头晕,呼吸窘迫,血压下降等。基本方药用香薷、厚朴、白芍、蕾香各10g,廂豆20g,苍术15g,桂枝9g,炙甘草6g。寒湿化热加川连;两腿转筋加木瓜;咳喘加杏仁、葶苈子;中气虚弱加黄芪、党参。每日1剂,水煎服。[贵阳中医学院学报,1997,(1):33]

20.桂枝汤加维生素E治疗多发性动脉炎:中医辨证属脉络受阻,气血运行不畅。治疗用桂枝汤(桂枝12g,白芍10g,甘草6g,大枣9g,生姜10g,随症加减),水煎服;并加用维生素E每次20mg,每日3次口服,疗程为3个月。[中西医结合杂志,1988,(4):248]

21.本方加味治疗冻疮:以桂枝汤原方加赤芍15g,黄酒50ml(后入)。寒重而局部痒痛甚者,加麻黄、细辛;气虚神疲乏力者,加黄芪。阳虚畏寒者,加附子、细辛,并重用桂枝;局部紫黯者,加丹参、红花。每剂药煮3次,前2次的药液内服,第3次药液洗患处。[四川中医,1985,(1):30]

22.本方加厚朴、杏仁,以增强定喘之力。治桂枝汤证兼喘咳者,名挂枝加厚朴查子汤:临证多用于支气管哮喘,喘息性支式管炎。[伤寒论]

23.本方再加重桂枝用量,以增强助阳之力。治气从少腹上冲心之奔豚证,名桂枝加桂汤。[伤寒论]

24.本方加芍药、生姜各3g,人参15g,以增强敛阳止汗,解表,补气之力。治伤寒汗后,身体疼痛,脉沉迟,阴血不足者,名桂枝新加汤。[铁寒论]

25.本方加附子,以增强温阳散寒之力。治因发汗太过,四肢挛急抽搐而紧,恶冷身寒,汗出,小便频数,脉软弱之阳虚证,名桂枝加附子汤。[伤寒论126.本方再加芍药9g,以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。治太阳证,误用攻下而引起之腹满时痛者。临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者,名桂枝加芍药汤。[伤寒论]

27.本方加葛根,以增强生津潘润筋脉之力。治桂枝汤证兼见项背强急,俯仰转动不利者。临证用于颈椎病引起之颈后疼痛,运动不利等,名桂枝如葛根汤。[伤寒论]

28.本方去芍药,以减轻助阴之弊。治太阳病误下后,表证未解,而兼见脉促胸满者,名桂枝去苟药汤。[伤寒论]

29.本方倍用芍药加大黄,以增强敛阴通幽之力。治太阴脾经,气血不和,而又外薄阳明,又有腹满实痛,大便秘结之里实热者,名桂枝加太黄汤。[伤寒论]

30.本方去芍药,加重桂枝量,再加附子,以减芍药敛阴之过,增强桂附温阳通络之力。治风湿相搏,身体疼痛,甚则不能转侧,脉虚而涩者,名桂枝附子汤。[金匮要略]

31、本方加瓜蒌根,以增强解热荣筋,和营卫之力。治太阳证,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,名瓜蒌桂枝汤、[金匮要略]

32.本方合小柴胡汤,用桂枝汤解表和营卫;小柴胡汤解半表半里之热,可谓双解之轻剂。治太阳经与少阳经合病,名柴胡桂枝汤。[伤寒论]

33.本方去芍药,加厚朴、枳实、大黄,以增强攻下之力。

治恶寒发热,胸闷腹热,欲吐,大便闭结,表邪内热者,名厚杜七物汤。[金匮要略]

34. 本方倍用芍药,加黄芪、饴糖,以增强补气和中之力。治虚劳体弱,脾胃不和,腹中时痛者,名黄芪建中汤。[金要略]

35. 本方加当归、细辛、木通,以增强散寒、养血、通脉之力。治血虚有寒,手足寒冷,拘挛疼痛者,名当归四逆汤。[伤寒论]

36.本方加乌头,以增强温经散寒止痛之力。治寒凝气滞,肢体冰冷之痹证、寒疝等,名乌头桂枝汤。[金缨要略]

37.本方桂枝改用桂心,加黄芩。治中风伤寒,脉浮,寒热往来,汗出恶风,项强,鼻鸣干呕者,名阳旦汤。[类证活人书]

38.本方加桔梗。治桂枝汤证面有咽喉痛,或有黏痰,难以咯出者,或有化脓症者,名桂枝加桔梗汤。[整汉医学]

39.本方加朴橄皮。治一切疮肿,证属热证之气分者,名桂枝加杜懒汤。[腹证奇览翼]

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