麻子仁丸的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

麻子仁丸

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

键【组成】麻子仁20g，芍药9g，枳实9g，大黄12g，厚朴9g，杏仁10g。

【功用】润肠泻热，行气通便。

【主治】肠胃燥热之便秘证。大便干结，小便频数，苔微黄，脉细涩。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.急性支气管炎

【案例】某女，22岁，于1998年1月20日初诊。患者于1个月前受凉发病，初恶寒发热，咽痒咳嗽，痰白而稀，西医诊断为“急性支气管炎”，经西药抗生素、祛痰、镇咳剂治疗，效果不著。现证：咳嗽频剧，喉间痰鸣，痰黄而黏，不易咯出，咳甚胸痛，心烦难寐，小便自利，大便干硬，舌淡尖红，舌苔薄黄中心厚，脉弦细数。听诊：双肺呼吸音粗，肺底散在干啰音。X片示：肺纹理增粗。化验：白细胞12x10'/L。处方以麻子仁加味：麻仁、杏仁、枳实、厚朴、川贝各10g，白芍15g，大黄8g，鱼腥草20g，每日1剂，水煎服。二诊：服3剂后，症减大半。加减又服6剂，病愈[吴中，张玉占，张俊荣.《金匮要略》麻子仁丸临床新用体会.光明中医，2000，15(90)：23~24]。

【按语】患者外感风寒，失治日久，里入阳明，化火伤阴。发热、痰黄、便干为肺胃火盛；痰黏不易咳，证明津液亏乏，但小便自利又说明阴虚不甚。投以麻子仁丸，加川贝和鱼腥草，用于化痰止咳、清热解毒，每获良效。

2.慢性支气管炎

【案例】某女，74岁。患者近2个月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。诊见：咳嗽胸痛，痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振，肚脐部疼痛，按之痛甚，大便8日未解。舌淡红，苔薄，脉细软微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，耗伤阴液，最终导致阴虚燥咳。故治以滋阴通腑，润肺止咳，方用麻子仁丸合麦门冬汤加减。处方：麻子仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15g，白芍20g，生大黄(泡)、甘草各5g，枳实、黄芩、杏仁各10g。二诊：药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐大黄泻下伤正，厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后蒋卫东.麻仁丸治燥咳.江苏中医，1990，(5)：25]。

【按语】本例治疗根据1“肺与大肠相表里”之原则，采取滋阴通便为主法治其本，配合润肺止咳法以治其标，标本兼顾，则咳嗽之症得以迅速向愈。

【案例】某男，48岁，干部。近年来由于精神刺激加之胸部外伤，遂感食道哽噎不顺，吞咽困难，先后做放射线钡餐透视、食道拉网检查，排除占位性病变，有长期便秘史。住院后先后服行气化痰、疏肝宽胸之剂无效。诊见：形体消瘦，面色晦暗，精神抑郁，唇燥咽干，吞咽困难，胸脘痞闷，饥不欲食，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄燥，脉弦数。患者述每次排便后，始感症状减轻，故投润燥通便之剂以试之。处方：白芍、蜂蜜(冲服)各30g，麻子仁20g，厚朴、枳实各15g，杏仁12g，大黄(后下)10g，旋覆花3g。二诊：服12剂，大便通利，咽部哽噎消失，余症均除。临床治愈出院[唐祖宣.麻子仁丸的异病同治.t浙江中医杂志，1985，(4)：174]。

【按语】此例噎膈乃浊阴不降，津液不能输布，大便艰涩所致。临床常见形体消瘦，面色晦暗，肌肤枯燥，吞咽困难，胸膈痞闷，大便干，小便频数或黄赤。舌质红而少津，脉细数等症。以本方加减治疗贲门痉挛、慢性咽炎、幽门梗阻等病，改厚朴为君，用量在15~30g之间，酌加旋覆花、代赭石，对非占位性病变所致的噎膈服后多能收效，对于占位性病变服后亦能缓解症状。

4.慢性胃炎

【案例】某男，69岁。患者有胃痛史20余年，近1月来加重，疼痛阵发加重，午后入晚为著，痛则脘部有块，嗳气，不欲食，脘中灼热，口干，小便稍频，大便干燥，曾服中西药治疗，效果不佳。诊见：患者精神不振，面色萎黄，气短懒言，脉弱，舌质红少津，苔薄黄。此乃脾津不足，肠有燥热久积所致。遂予麻子仁丸方改汤剂：麻子仁、生大黄(后下)各10g，白芍、枳实、川朴、杏仁各9g。每日1剂，水煎服。二诊：2剂后，大便变软通畅，小便次数减少，胃脘痛好转，饮食稍增。嗣后改用麻子仁丸，每日2次，每次1丸，1周后诸症消失而愈[申永和.麻子仁丸应用四则.中国民间疗法，2002，10(10)：42~43]。

【按语】胃脘痛的病理变化，主要在于胃气阻滞，不通则痛。本例患者为肠道干燥，大肠传导不利，影响胃气和降，以致气机不畅，进而出现上述症状。麻子仁丸可益阴增液，润肠通便，服后肠道得养，腑气通利，则胃痛不治而愈。

5.糖尿病便秘

【案例】某男，74岁，干部。患2型糖尿病11年，一直服用美比哒和美迪康两药控制血糖， 血糖控制在7~8mmol/L， 近1年来自觉小便频数， 夜间为甚， 每晚要起床6~8次，严影响睡眠，同时伴有大便秘结，3天1次，血糖升至11~13mmol/L， 虽加大降糖剂量(美比哒每日用至15mg， 美迪康每日1500mg) ， 血糖仍无法控制。建议其改用胰岛素，但患者忧其麻烦，不愿意采用，随求于中医治疗。就诊时症见：患者身体消瘦，面色苍白，口干，舌质淡，苔略黄腻，脉关部略滑， 尺部重按无力， 空腹微量血糖12.8mmol/L。诊断为脾肾亏虚， 胃热蕴结消渴病。维持瑞易宁2.5mg，每天1次；二甲双胍250mg，每天2次。在此治疗基础上，以麻子仁丸加减：麻子仁30g，枳实、厚朴、杏仁、白芍各10g，肉苁蓉20g，大黄、肉桂各6g。二诊：上药服用3剂后，大便开始通畅，小便减为3次。10剂药后大便正常，每日1次，小便每晚1~2次。30天后，症状基本消失，血糖恢复至6.8mmol/L[全世建， 黎同明， 刘妮.麻子仁丸治疗2型糖尿病便秘40例.陕西中医，2005，26(12)：1357~1358]。

【按语】麻子仁丸出自《伤寒论》辨阳明病脉证并治第247条，1“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其为脾约，麻子仁丸主之”。本方是仲景专为脾约证而设。脾约的病机各家之说纷纭，其中以柯韵伯之说较为适当。柯氏认为脾约是由于“太阴不开”，脾虚不能为胃行其津液所致，土不能制水，除了大便秘结外，还有小便频数，该病“慢而不治，则饮食不能为肌肉，必至消瘦而死”。与糖尿病的发病机制相似。治法方面，本病为脏腑同病，腑病(胃)为客，脏病(脾)为主。治客须急，治主须缓，病在脾阴，“不可荡涤以取效，必久服而始和，盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法”。所以方中取麻子仁甘平入脾，润而多脂，滋阴润肠为君，杏仁润肠，又能宣肃肺气，使表里通达，腑气顺畅，芍药养阴增液，白蜜润燥通便。以上四药共奏滋阴润肠为主，以治脏为主，佐以小承气汤清热泻下，行气导滞，以治腑实。以蜜和丸，取该病“久服始和”之义，所以以该方治糖尿病取得较好疗效。

6.糖尿病

【案例一】某男，52岁。患者患尿崩症多年，曾在医院治疗多次，效果不佳。自诉1个月来口渴多饮，约15分钟排尿1次，兼见大便难解，心烦，咽喉干燥难忍，形体消瘦。脉浮数，苔燥少津。此乃津少肠燥之证，投泄热润肠存阴之剂。麻子仁20g，白芍、枳实、川朴、杏仁各10g，生大黄(后下)15g。二诊：服2剂后，大便通，口渴减轻，饮水减少，咽喉觉有津润，小便次数明显减少。再予辨证用药，巩固疗效而愈[申永和.麻子仁丸应用四则.中国民间疗法，2002，10(10)：42~43]。

【案例二】某男，42岁，于1998年8月来诊。患者自1996年6月起出现多饮多尿，每日饮水约8开水瓶，小便日解20余次，经某大医院诊为垂体性尿崩症。服用中西药物治疗2年余，病势日渐加重。刻下：日饮水量及尿量均达到6500ml以上，唇焦口燥，每以舌津润之，久而唇起厚皮如痂，大便燥结，常四五日一行，形如羊矢，努责乃出。舌红苔黄，脉滑数。细阅前医脉案，屡用养阴生津、清胃泻火等品以治之，未料越治越重。黄师寻思良久，诊为肠胃燥热且胃强脾弱之消渴。方用：麻子仁、生大黄各200g，杭白芍、枳实、厚朴、杏仁各100g。上六味炼蜜为丸如梧桐子大，每次10g，3次/天，患者服用上丸1料。二诊：1月后复诊时自诉，服上方5日大便嫉通，口渴亦减，尿量随之减少。服至20余日，大便恢复正常，一日一行，质软易解，日尿量及饮水量均可控制在3500ml左右。患者大喜，遂宗原方制丸1料长期服用，至1999年7月电告，续服上丸3料余，大便恒畅，小便正常，平素之饮水量皆与常人无异，现已胜任日常劳作[李杰，黄明贵.从脾胃论治杂证经验.湖北中医杂志，2001，23(1)：14]。

【按语】例一系胃热气盛，水为火迫而偏渗于膀胱，致小便频数；热盛耗津，加之津液偏渗，肠道失濡，故大便坚硬不解。胃热便坚，气盛溲数，二者互相影响，病发消渴，麻子仁丸可润肠通便，泄热存阴以达水津四布、五经并行，则消渴止。

《素问·阴阳别论》指出“二阳结谓之消”，王冰注此“二阳”者，胃及大肠俱热结也，肠胃藏热，则喜消水谷。且《内经》又云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，……精四布，五经并行。”例二盖脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结，而津伤口渴，势必饮水自救。可见多饮多尿皆与胃有燥热，脾受约束有关。而《伤寒论》第247条有言：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。昔仲师立小柴胡汤法时有“但见一证便是，不必悉俱”之言，可见活用伤寒方不必强求病家之患与条文丝毫不差。观此病家“小便数，大便硬”则心中已明，可放胆投之，药证合拍，焉有不效之理。

7.老年性精神病

【案例】某男，66岁。久有心烦失眠之症，常见头晕目眩，近1年来大便干结，小便频数，时见神志失常，骂詈不休。经某院诊断为老年性更衣性精神病，予以清热泻火、安神之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便干结已5日，口苦心烦，急躁易怒，胸胁痞闷，舌红少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。此乃津液不足，大肠干燥，肝胆失于条达，肺失宣降，瘀热上犯，上蒙清窍所致。治宜泻火逐瘀，润燥滑肠。处方：大黄(后下)9g，杏仁、白芍、麻子仁、枳实、厚朴各15g，蜂蜜60g(冲服)。二诊：服3剂，泻下坚硬黑晦如煤之便，烦躁减轻，神识清楚。继服2剂，又泻3次，诸症好转。用上方改汤为丸，调治而愈[唐祖宣.麻子仁丸的异病同治.浙江中医杂志，1985，(4)：174]。

【按语】此例之烦躁，乃阴液耗伤，大便不通，邪郁化热所致，临床常见面色潮红，心烦口苦，甚则烦躁不安；胸满厌食，大便不通，舌质红，苔黄少津，脉细数等症。以本方加减治疗老年更衣性精神病，宜重用麻子仁、蜂蜜、白芍。若治疗脑血栓形成后的大便不通，宜改以大黄为君，用量在9~15g之间。

8.精神分裂症

【案例】某女，32岁，初诊时间1998年8月24日。5天前因被人怀疑有偷窃行为，导致情绪不宁，彻夜难寐，食量大增，力大过人，在当地诊断为“精神分裂症”，服西药氯丙嗪、安定等疗效不明显。经过交谈，发现有典型的思维障碍和妄想症状，时见躁扰不宁，态度狂傲，语声响亮，双目圆睁，目光呆滞，面赤舌红，苔黄厚而干，脉弦数而长，沉取稍弱。问诊知大便干结，小便黄赤，即以麻子仁丸治之。处方：生大黄(后下)、麻仁各15g，生龙牡各30g(先煎)，枳实、厚朴各12g，杏仁、桃仁各10g。二诊：3剂后，述日解软便2~3次，举止较前有所改善，口干渴，小便赤，心烦多梦，舌红苔薄而干，脉弦数。此为余热未清，再以原方加减进9剂。复诊自述精神转佳，惟觉神疲乏力，夜梦纷纭，面色黄白不泽，舌淡红少苔，脉沉弦。此为邪热去后，心脾两虚，以健脾养心之品调养，9剂后诸症悉除，精神愉快。随访1年未复发[吴中，张玉古，张俊荣.《金匮要略》麻子仁丸临床新用体会.光明中医，2000，15(90)：23~24]。【按语】该患者以阳明火旺为主，先有肝胃郁热，再有一定程度的热灼津伤。躁扰不宁、语声响亮、食量大增为肝胃火旺所致，而舌苔干，脉沉取稍弱又是脾虚津伤的表现。麻子仁丸中大黄、枳实、厚朴攻下泻热，麻仁、杏仁生津润肠，芍药敛阴和脾。以攻下为主，攻中有补，攻而不竣，补而不滞。临证中有此病机，合此脉证者，多能用之。

9.神经衰弱

【案例】某男，38岁。失眠3年余，多方治疗无效，患者嗜烟酒，口舌经常生疮，伴头昏头痛，记忆力下降。诊见：情绪易激动，心烦，大便干，小便数，口干，腹胀，嗳气频繁，四肢乏力，脉弦，舌苔黄腻。此乃津少肠道热积所致，用麻子仁丸，每日3次，每次1丸。二诊：1周后精神明显好转，大便软畅，腹胀减轻，小便正常，夜寐好转。此后改为每日2次，每次1丸，再服1周后，诸症消失而愈[申永和.麻子仁丸应用四则.中国民间疗法，2002，10(10)：42~43]。

【按语】失眠发病多由阳盛阴虚，阴阳失交，治疗当以补虚泻实调整阴阳为原则，分别治以补益心脾，滋阴降火，清化痰热等法。但本例嗜烟酒，加之失眠日久，阴液暗耗，以致脾气损伤。脾不能为胃行津液而转输膀胱，则小便频数；大肠失养，故大便干燥；脾不能主四肢，则四肢疲困；腑气不通，则腹胀嗳气；肠胃不和，则卧不安。麻子仁丸润肠行气，通便泄热，使腑气通，津液行，脾健胃和肠通，则诸症消除，夜卧能安。

10.化脓性脑膜炎吉

【案例】某男，13岁，于1995年11月16日初诊。3年前出现头痛、呕吐、发热，在当地医院诊断为“化脓性脑膜炎”，经抗生素治疗病愈，近1年来反复发作，每次症状相同，经抗生素及中药牛黄、羚羊角等治疗，数日后病情缓解，但出院后不久又复发，到就诊时已是第8次复发。急查脑脊液：白细胞满视野，(30~45) x 10/L， 蛋白2.13g/L， 糖1.7mmol/L， Clt134mmol/L， 支持原诊断。进一步问诊知，患者平素大便干结，常2~3日一次，学习刻苦，特别是近1年由于反复发病，功课耽误较多，每次病愈后均加班加点补习功课。现已5日未大便，小便短赤，伴发热、头痛、呕吐，舌红苔薄黄，前部剥脱，六脉皆软。遂以麻子仁丸加减：麻仁、枳实、厚朴、玄参、生地、麦冬各10g，桃仁、杏仁、大黄、菊花各6g。开始配合静点抗菌，待脑脊液恢复正常后停西药，中药改为丸剂长期服用，用量以保证大便每日1次，便质正常或稍软为度。连服4个月后停药，随访1年未复发[李杰，黄明贵.从脾胃论治杂证经验.湖北中医杂志，2001，23(1)：14]。

【按语】患者平素大便干结，可知脾阴不足，再加学习刻苦，用脑过度，思虑伤脾，更促使病情复发。病机是以脾虚阴亏为主，脾脏虚弱，不能为胃行其津液，则大便干结不下，郁而化火而见发热，胃气不降，上逆而见呕吐，浊气挟火上冲清窍而至头痛。本例患者病本不在头，而在脾胃，从脾胃入手，如釜底抽薪，火熄则水不再沸。前医多用苦寒，脾胃受损更重，虽一时收效，但也导致了病情的加重和复发。

(二)外科疾病

皮肤瘙痒症

【案例】某男，68岁。患者1年来全身皮肤瘙痒干燥，虽经多方治疗仍反复发作。近2个月来且见烦躁、失眠，大便干，小便色黄稍频。脉弦，舌质红少津，苔薄黄。此乃高年血少津亏，燥热生风，不能濡养皮肤而致。予麻子仁丸，每日2次，每次1丸。二诊：3周后症状控制，瘙痒消失。继服当归片，以巩固疗效[申永和.麻子仁丸应用四则.中国民间疗法，2002，10(10)：42~43]。

【按语】全身皮肤瘙痒病因复杂，本例患者为阴血不足，津亏液少，燥热生风所致。肺主皮毛，肺与大肠相表里，病起责之于肺，用麻子仁丸增液润肠清除燥热，子润母养，津生血濡，皮肤得以润泽则痒不治而愈。

(三)妇科疾病

阴吹症

【案例】某女，40岁，1998年10月16日初诊。患者因阴中矢气2个月，迁延不愈而就医。前阴矢气，后阴不出，声响正喧无臭味，伴大便燥结，排便困难，时觉腹胀不适，并自觉口干唇燥，饮水不解，饮食如常，小便自利。查：腹部稍膨隆，叩诊呈鼓音，左下腹可扪及肠型包块，按之无痛。舌质红，苔微黄，略厚而干，脉浮而略涩。拟润肠泄热，理气通降为法。方选麻子仁丸加减：麻子仁、白芍、柏子仁各15g，乌梅、大黄(同煎)、杏仁各10g，枳实、厚朴、生甘草各6g，水煎2次，取汁400ml分3次服。二诊：进药2剂后，便秘腹胀明显改善，阴中矢气自解，惟有口干唇燥未愈。续去枳实、厚朴、大黄，取调脾益胃养阴而愈[蒋卫东.麻仁丸治燥咳.江苏中医，1990，(5)：25]。

【按语】《金匮要略》云：1“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。此为润降之法。本例因阴虚脾约，肠腑燥热结滞，腑气不通，矢气阴吹。所用方中以麻子仁、杏仁、柏子仁、白芍润肠通便益脾阴；大黄通腑泻下去燥热；枳实、厚朴通降腑气，助大黄泄热通便，顺其谷道；乌梅既养脾阴又可固涩，制约大黄恐泄下太过；生甘草调和药性。全方合用，达润肠泻热，理气通降而获良效。

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