“好说不好做”的慢性阑尾炎
2023-11-29 19:22:30
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经常有人说自己反复肚子痛，是“慢性阑尾炎”。再问是做了手术诊断的吗?答案往往是经不起推敲的：“可能、大概、也许，非常像”慢性阑尾炎。
追问：“为什么不手术呢?”回答的就更玄妙了：“每次都是保守治疗，考虑过手术，但医生都觉得有些疑问……”
所谓的“慢性阑尾炎”确实是说说挺容易，也很容易理解，但治疗起来却未必那么容易，特别是做个难度似乎并不大的阑尾切除往往很难下决心。通俗点说就是：怀疑一下是必须的，确诊却非常难!
慢性阑尾炎在急性发作时表现为“急性阑尾炎”，医生做阑尾切除时发现阑尾明显炎性病变，很放心的做个手术后安心。理论上讲，在没有症状时做手术是非常明智的选择，但临床上往往只适用于曾经明确诊断过急性阑尾炎，后来又反复发作右下腹痛的病人。对于从来没典型发作过急性阑尾炎的病人，怀疑“慢性阑尾炎”是可以的，但要仅仅只做简单的阑尾切除需要冒非常大的误诊风险，这是医患双方都不愿面对的尴尬境地。
其实对临床上曾经发生过“急性阑尾炎”行保守治疗的病人，后来做单纯阑尾切除也有一定的误诊风险，特别是对小儿来说，误诊的风险更大。解决这一问题其实方法也很简单：探查更大范围的腹腔!但常规手术就需要做很大的探查切口，腹腔骚扰过大似乎又很不划算。临床上对这种尴尬境况的处理就是不到万不得已就别手术!没任何症状时就更别奢谈手术啦。
腹腔镜下切除阑尾并且探查整个腹腔是非常自然的事情，腹部并不需要增加额外的切口和创伤，对腹腔的骚扰也远远低于常规手术，术后恢复快也明显降低了肠粘连等并发症的发生。
腹腔镜探查腹腔、切除阑尾，技术上并不是很难。针对常见的“慢性阑尾炎”的诊治也具有无可比拟的优势。腹腔镜下探查整个腹腔顺便切除阑尾，实际上诊断的意义是第一位的，这也是解决过去临床的尴尬难题的关键所在。