中药大黄的功效和作用禁忌症_大黄副作用和注意事项用法用量

本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根部及根茎。主要产于青海、四川等地。秋末或次春采挖。生用或酒炒、酒蒸、炒炭用。

【处方用名】 大黄、川军、锦纹、酒大黄、大黄炭。

【性味归经】性寒，味苦。归大肠、脾、胃、肝、心经。

【功效与主治】功效泻下攻积，清热解毒，泻火凉血，活血祛瘀，清泄湿热。主治大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢，热毒证，出血证，瘀血证，湿热黄疸，淋证等。

【临证运用禁忌】1.大黄性寒，味苦，易伤脾胃，影响运化，故脾胃气虚或阳虚者，临床表现为食欲不振，不饥不食，胃腹冷痛胀满，气短乏力，大便溏薄或泄泻，脉细弱无力，舌质淡，苔白等症者，应忌用。

2.大黄为峻烈攻下之品，易于损伤正气。如非实证者，不可妄用，如老年体衰、婴幼儿气血未充、产后、病后恢复期等应慎用。临床如需使用，也应在辨证中配伍扶正药物，且剂量不可过大，中病后即止，不可过剂。

3.凡妇女妊娠期、哺乳期，皆禁用；月经期间慎用。大黄其性主降，主沉，有趋下的作用，且擅活血化瘀，故妇女在妊娠期间禁用，以防损伤胎元，导致流产、早产；哺乳期间禁用本品，以免通过乳汁而导致小儿腹泻、腹痛；月经期间慎用本品，以免导致月经过多。

4.大黄擅长泻下通便，但只适用于实证、热证之便秘，对于便秘不通且伴见气短汗出，面白无华，头晕目眩，心悸，神疲乏力，小便清长，四肢不温的虚证、寒证之便秘，大黄则应忌用。临床上最常见的老年气虚之便秘，妇女产后血虚之便秘，尤当忌用。

5.大黄性寒，故外感风寒，内伤生冷，脾胃虚寒，肾阳虚衰等证者忌单味药服用。

6.麻疹，阳痿，早泄，无精少精者，期前收缩，记忆力减退者慎用。

7.老年痴呆，帕金森病者，小儿智力低下者忌用。

8.大黄泻下攻积作用强大，易伤人体正气，久病体弱者慎用。脾胃虚寒，便溏腹泻的患者忌单味药服用；缺铁性贫血、白细胞减少症患者忌用；胃癌、直肠癌患者忌用；骨质疏松患者忌用；佝偻病患者忌用；慢性苯中毒患者忌用；子宫脱垂患者忌用。

9.大黄可加重盆腔充血，故妇女经期及盆腔炎者禁用。

10.大黄有降血压和扩张血管的作用，故低血压者不宜长期服用。11.表证未罢，血虚气弱，无实热、积滞、瘀结者慎服。

12.《本草经疏》曰：“凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁于上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于肝家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳。’

13.《本草汇言》云：“凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄。”

14.《雷公炮制药性解》曰：“伤寒脉弱及风寒未解者禁用。”

15.《本经逢原》谓：“肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用。”

【煎服方法注意】生用泻下力强，久煎则泻下力减弱，故入汤剂应后下，或用开水泡服。

【临证用法注意】 大黄煎剂、大黄饮片与其他药配伍组成复方后，为了发挥大黄泻下的效力，往往采用后煎大黄，在处方上注明“后下”。但也有先煎的，如“伤寒论”中的大陷胸汤，就要求“先煎大黄”。

【用量用法】一般用量5~15克，水煎服。

【临证用药体会】1.大黄用后如出现腹痛，此乃大黄的泻下作用造成肠蠕动加快所致，可配芍药甘草汤缓急止痛，腹痛即除。老年患者、小儿一般用制大黄，以避免苦寒伤正之弊。大黄用于肝胆病或尿毒症者，剂量应由小到大，因症因人而异，逐步调整，控制到大便日行1~3次为度，方能达到泄热化湿、降浊排毒之作用。对证实体实者，大黄用10~30克，方能尽其斩关夺隘之能；若证虽实而体虚者，则用量宜小，以3~10克出入，勿操之过急，当缓图取效。当然，对大黄的敏感性和耐受性存在个体差异，故使用时用量也需酌情调整。

2.虚证不忌大黄，只要具备腹胀、便秘、肠中有宿粪者，都可配伍或单用大黄。年老体虚者常服大黄，可祛病延年。服大黄应从小剂量2~3克开始，再按耐受情况逐渐调整剂量，原则以腑通为度。煎法可与诸药同煎，不必后下。长期服大黄者，病情稳定后不宜突然停药，应逐渐减量，否则会发生停药后便秘。

3.自东汉以来，历代医家对大黄的功效阐释明确，疗效颇佳，为临床常用之要药。本品具有攻积导滞的功效，是热结、寒积便秘、阳明腑实证、湿热泻痢的必用药物；泻火凉血解毒，是壮热神昏、谵语发狂证的克星；活血祛瘀，是血热血瘀，经闭、癥瘕等证的重要药物之一；凉血止血，是呕血、衄血等多种出血证必备之品；清热解毒，又是外科疮疡之首选；清泄湿热亦为湿热黄疸、淋证所必需。此外，本品既行气分，又走血分；其性沉降下行，力猛擅走，有斩关夺门之功，故有“将军”之美誉。若取其泻下通便宜生用、后入或沸水浸泡为宜；若需缓下者，可制熟用；若用其化瘀止血，宜炒炭用，或久煎亦可；若用于瘀血证或上部热邪，宜酒炒用。

4.动物实验表明：长期服用大黄会造成肝功能损害，故临床应尽可能避免久服大黄，特别是肝病患者不宜长期服用。有报道，支气管哮喘患者服用大黄后，出现皮疹、水疱、哮喘加重等变态反应症状。

5.大黄的泻下效果，其个体差异较大，同是服用生大黄，有人6克即引起数次腹泻。故临床使用大黄应从小剂量开始试用，逐渐增加剂量。但如剂量过小，又会引起便秘症状。

6.本品用量多寡应视病情而定。小剂可用至0.05~0.3克，此量可致便秘，若小儿患急性肠炎腹泻，服之较宜，既可消炎，又能止泻；中等剂量1~3克，即可缓泻，服后6~10小时排便；大剂可用至60克。如急腹症可用至9~24克；治疗热毒之毒热甚盛者，可用至30克以上；治癫狂其脉实者可用60克。另外，口服大黄末0.3克，尚可取得健胃助消化的疗效。

7.大黄用于治疗人体上部热毒证，根据有泻下功效特点，是取其上病下治之义，亦即扬汤止沸，不若釜底抽薪之法。痢疾的特点是体内有积滞，故用于治疗痢疾应祛除垢滞，而大黄泻下通便，是取其通因通用之法。大黄性寒，主治热证，寒结便秘也是可选用大黄治疗的，但多配伍温性之品，这是去其性取其用法，如温脾汤。

8.大黄内含蒽醌类物质，这是可促使通便的主要物质，因此大黄可用于治疗大便不通。但同时大黄又含有鞣质，这是一种具有收敛作用的物质。因此，当服用大黄后，具有通便的作用，而紧接着大黄所含的鞣质开始产生作用，导致继发性便秘。所以，不要用大黄治疗习惯性肠燥便秘证。张仲景所创立的麻仁丸中含有大黄，因此有的人服用麻仁丸后大便不通不但不能减轻，反而导致大便更加秘结，这是因为大黄的原因，所以肠燥便秘的患者，不要轻易服用麻仁丸。

9.从传统的应用情况来看，大黄主要是通便和用于治疗黄疸。但由于其活血、解毒的作用亦颇强，因此大黄在临床使用方面非常广泛。大黄的功效较多，一般中药书籍中对其功效的归纳比较混乱，且难于记忆，我们总结大黄的功效，将其功效总结为两清(清热解毒、清利湿热)，两泻(泻下攻积、泻火凉血)，一活血(活血化瘀)兼止血。

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