桂附地黄汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛

方术内容

治法:滋阴温肾,水火兼补。方予桂附地黄汤加味:熟地黄20g,山药20g,山茱萸20g,丹皮15g,茯苓15g,泽泻

15g,肉桂10g,制附子10g(先煎)。嘱患者注意饮食忌宜,防寒保暖,畅情志少劳累,及常服三七粉胶囊、右归丸以防胸痹心痛复发。

临床疗效

服上方7剂,二诊见胸痛、胸闷减轻,效不更方,予上方加鹿角胶10g(另烊化服)继服4周,三诊见胸痛消失,复查心电图示ST段下移明显改善,余症消除,胸痹心痛得以痊愈。

治验点评

该患者年老体衰,肾气已虚,更兼冠心病迁延日久,致心脾肾亏损,气血阴阳不足。其病之本为肾阳亏虚,肾气衰不能鼓舞心阳,滋养心脉,今寒邪侵袭,内遏胸阳,气机痹阻,心脉凝滞,不通则痛,故胸痛,胸闷如窒,痛引肩背;胸阳不振,气机受阻,则心悸喘促,少气懒言;肾阳亏虚,气血不利,故腰痛;阳虚形神失于温养,故倦怠乏力,畏寒肢泠;肾气虚衰,固摄无权,则夜尿频;舌淡胖,脉沉微均为心肾阳虚,寒凝心脉之象。故用桂附地黄汤加味以滋阴温肾,水火兼补治之。方中附子、肉桂补水中之火,用六味地黄丸中的熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻以壮水之主,从阴引阳;益火之源,使水火兼补,则肾气复,命门之火复燃。熟地黄滋阴补肾,填精益髓;山茱萸养肝补肾,收敛固涩;茯苓利湿宁心,交通心肾;泽泻甘淡渗湿,泄热利水;肉桂、附子性辛热,助命门以温阳化气;鹿角胶温补肝肾,益精血。是方滋阴温肾,水火兼补,壮水之主,益火之源,以消阴翳,使心肾得养,肾气复来,命门之火复燃,则阳气充盈,寒凝尽祛,心脉宣通,胸阳宽畅则胸痹心痛可愈矣。

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