十枣汤的标准配方与用量-作用与功效
【方剂出处】汉·《伤寒论》
【标准配方】花熬甘遂大戟各等分
上药各别捣为散.上三味等分为末,或以胶囊之,以大枣10枚煎汤,调服药末.1~3g,每日1次,清晨空腹服.
【作用与功效】攻逐水饮.主治水饮内结,形气俱实:①悬饮咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息.②一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利,舌苔滑,脉沉弦.
【临床应用】临床主要用于治疗渗出性胸膜炎肝硬化腹水、晚期血吸虫病腹及肾炎水肿等病症.
1.肝硬化顽固性腹水90例随机分为对照组和观察组,对照组患者给予常规的西药治疗,观察组予本方联合当归补血汤治疗.1个月为1个疗程,共治疗3个疗程.治疗前后腹围体质量、24小时尿量以及不良反应作为观察指标疗效标准:显效:经过治疗临床症状得到了显著改善或者消失,经过B超检查显示没有出现液性暗区,门静脉内径在12cm以下为显效;临床症状有所改善,经过B超检查显示出现少量腹水脾脏稍微回缩为有效;临床症状以及B超检查等都没有得到改善甚至加重为无效.结果:两组在临床疗效及治疗前后腹围、体质量、24小时尿量上均存在明显差异性(P<0.05),治疗组总有效率为93.3%.两组均未出现明显不良反应.
(《中国中医药现代远程教育》2013年第23期)
2.悬饮50例患者主要表现为胸闷、胸痛,咳嗽气促等.方法:甘遂、芫花、大戟各等量,醋浸1小时后烘千研末装瓶备用.每日1次,壮者3g,体弱者2g,清晨空腹用大红枣10枚煎汤送服,得快下利后以稀粥自养,体质弱者可与补益剂使用,5日1个疗程,疗程长短视胸水量多少及胸水消退情况而定,水尽停药.疗效反应:服药后约1小时,患者先觉上脘不适,即刻腹中呜响攻痛而大便,一般5~6次,最多8~9次后泻水自行停止疗效评定:经过2~5个疗程治疗后,患者咳嗽,胸痛等症完全缓解,胸部X线及B超检查,胸腔积液完全消失者为临床治愈;胸痛较前明显减轻,积液减少,但未能完全消失者为好转胸痛等症无缓解,胸部线及B超检查,积液未减少者为无效.结果:治愈39例,好7例,总有效率92.0%(《中外健康文摘》2011年48期)
3.慢性膝关节滑膜炎36例随机分为治疗组A组18例,采用本方外敷治疗法;对照组B组18例,采用常规膝关节积液抽取、封闭疗法A组用十枣汤外敷,5日为1个疗程,观察3个疗程.B组膝关节内封闭、抽液疗法.临床疗效评价以膝关节疼痛、肿胀、积液均消失,膝关节伸屈功能正常,上下楼梯及行走无疼痛浮髌试验阴性,半年后随访未复发为治愈;膝关节疼痛、肿胀基本消失、膝关节伸屈功能正常,仅感上下楼及下蹲时稍有疼痛,浮髌试验阴性为显效;膝关节疼痛,肿胀明显减轻,长距离行走后疼痛有时加重,浮髌试验(一),可疑阳性为有效;症状和体征较治疗前无改变甚至加重者为无效.结果:治疗组和对照组的临床治愈率分别为78%和33%,总有效率分别为94%和61%(《贵阳中医学院学报》2012年第6期)
4.结核性胸腔积液86例患者随机分为治疗组47例,对照组39例,具在西药内服、胸腔穿刺抽液基础上加服加味本方.对照组采用西医治疗.疗程为2周.疗效标准:根据胸部B超测定的液性暗区厘米数,判定疗效.积液消失为显效;积液显著减少50%以上为有效;未达到有效标准者为无效.总有效率=(显效+有效)总人数.结果:治疗组总有效率为91.49%,对照组为79.49%;特别是显效率,治疗组为80.85%,对照组为58.97%(《中外健康文摘》
2009年第6期)
5.尿路结石用本方穴位外敷治疗小于0.8cm尿路结石30例.中输尿管结石19例,肾结石11例.方法:用甘遂、大戟、芜花各等份大枣10枚,加工成药末,以75%乙醇加蜂蜜适量调成膏,每用3~5g用胶布固定于神厥、中极、肾俞(双)阴陵泉(双)三阴交(双)穴位.药物1次贴敷48小时,取药后停药6小时继续外敷药.5次为1个疗程,观察3个疗程如无效改为其他疗法.疗效标准:治疗后,尿石排出,状消失,血尿转阴者为痊愈;合并症明显减轻,血尿消失,绞痛缓解,尿石部分排出或下移者为显效;疼痛减轻,血尿消失,结石减少者为有效;症状、体征无变化者为无效.结果:本组30例经治疗痊愈12例,显效6例,有效5例;无效7例,总有效率为76.7%.(《内蒙古中医药》2001年第2期)
【按语】十枣汤是仲景创制的峻下逐水名方.甘遂芜花,大戟三味皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用,可交相去邪之巢穴,决其溃而大下之.毒药攻邪,必伤及脾胃,故选大枣之大而肥者为君,以培脾土之虚,解诸药之毒,使下不伤正.
遂:具有抗肿痛、抗生育、抗病毒、利尿等药理作用;毒副作用:对皮肤和黏膜有刺激作用,使用过量出现腹痛、下泻、呕吐、脱水、严重时呼吸困难,循环衰竭而死亡.
芫花:具有利尿泻下,抑菌作用,还有免疫调节活性、抗炎、抗肿痛等作用.含刺激皮肤、黏膜起泡的油状物,内服中毒后引起剧烈的腹痛和水泻.
大戟:有抗癌、镇痛、抗炎、降低Hb含量作用;有峻泻的毒副作用.
大枣:具有免疫活性、抗氧化,防止肝损伤、抗疲劳的作用.