程钟龄加味甘桔汤的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷四。

【配方组成】甘草三钱炙桔梗荆芥牛蒡子炒贝母各一钱五分薄荷三分

【用法】水煎服。

【作用与功效】祛风宣肺，清热解毒。

【主治适应症】缠喉风，咽喉肿痛胀塞，红丝绕缠，口吐涎沫，食物难入，甚则肿达于外；走马喉风，喉舌之间，暴发暴肿，转肿转大；缠舌喉风，舌硬，根两旁烂；悬痈，生于上腭，形如紫李者。

【方解】本证属于风热上攻咽喉证，故用荆芥、薄荷、牛蒡子透发风热疫毒；甘草、桔梗宣肺气，利咽喉。诸药合用，共起祛风宣肺，清热解毒之效。

【临床应用与医案精选】

急性喉炎

患儿肖某，男，6岁2个月，因发热、咳嗽1天，于2010年11月03日人院。症见：精神可，发热，咳嗽，咽痒，无寒战、呕吐、腹泻、喘息、气促、惊厥等症。纳可，二便调。舌红苔黄，脉浮数。查体：体温37.4℃，脉搏80次/分，呼吸26次/分。颈部可扪及淋巴结，质软，活动，边界清楚。口唇红，唇周无绀，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大，无脓点及异常分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：白细胞7.89x10'/L，中性粒细胞0.545，淋巴细胞0.298。中医入院诊断：乳蛾、风热搏结咽喉。西医诊断：急性扁桃体炎。入院后查体温38℃，咳嗽，咳声呈犬吠样，咽痒，声音不扬，舌红苔薄黄，脉滑数。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。予头孢西丁钠抗感染，喜炎平清热解毒，中医予咽扁贴天突穴外用，口服柴芩颗粒清热解毒。因患儿家属不同意服用中药，故暂未予中药。二诊：2010年11月04日。患儿发热，体温37.4℃，咳嗽，咳声呈犬吠样，咽痒，声音不扬，舌红苔薄黄，脉滑数。查体同前，中医修正诊断：喉喑、风热犯肺。西医诊断：急性喉炎。先后予布地奈德、沙丁胺醇、双黄连、地塞米松雾化，川芎嗪以改善肺部血液循环，促进炎症吸收，治疗5天，患儿症状无明显缓解，予牛蒡甘桔汤加减治疗：川芎、焦栀子、辛夷、牛蒡子、川射干、桔梗、枳壳、玄参各10g，芦竹根30g，板蓝根、夏枯草、蒲公英各15g，蝉蜕、胖大海各

6g，甘草5g。每日1剂，水煎服，每日3~4次，每次80ml。1天后患儿热退，体温36.8℃，咳嗽较前明显缓解，未闻及犬吠样咳嗽，余无其他不适，咽微红，扁桃体Ⅰ度，双肺(-)，舌红苔腻，脉细数，复查血常规：白细胞5.0x10'/L，中性粒细胞0.339，淋巴细胞0.561，C反应蛋白(-)，予敷胸散敷背，上方加前胡10g，服法同前。三诊：2010年11月20日。患儿无发热，体温正常，无咳嗽，无其他不适，咽微红，扁桃体Ⅰ度，双肺(-)。中医药治疗3天痊愈出院。[汪雅，詹萍，刘翔，等.牛蒡甘桔汤治疗急性喉炎1例.中国中西医结合儿科学.2011，3(6)：575]。

【临床应用】

口咽部黏膜放射性损伤

总有效率100%。药物：甘草、桔梗、金银花、荆芥、牛蒡子、贝母、薄荷，1剂/天，水煎分2次服。[张达人，赵安兰.甘桔汤加味治疗口咽部黏膜放射性损伤.湖北中医杂志，2001，23(7)：34]。

【临证提要】

本方是治疗风热上攻咽喉的常用方。以咽喉肿痛胀塞，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。临床常用于急性喉炎、急慢性咽炎、急性扁桃体炎、咳嗽变异性哮喘、口腔黏膜溃疡、鼻窦炎、口咽部黏膜放射性损伤。

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