谵语的分类、症状与临床表现与定义
【定义】
谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的一种临床表现，多见于实证、热证之中，语声高亢有力，语言逻辑紊乱。其与郑声一症表现各异，郑声为神志昏沉而语声低微，言辞重复而不相接续，且多见于虚证之中。《伤寒明理论》释本证日：“伤寒谵语，何以明之?谵语谓呢喃而语也，又作谵，谓妄有所见而言也，此皆真气昏乱、神识不清之所致。”
【分类】
关于本证病机，《伤寒明理论》明确指出：“夫心藏神而主火，病则热气归焉。伤寒胃中热盛，上乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多出，识昏不知所以然，遂言无次而成谵妄之语。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语言差谬。”
1.热炽阳明谵语
《类证治裁·伤寒》曰：“伤寒阳明证…热气熏蒸，口渴谵语，此散漫之热，邪未结聚。”热邪上扰于心，神明内乱而发谵语。其症伴见高热面赤、口渴汗出、气粗似喘、心烦躁扰、舌红脉洪等。《伤寒论》219条云：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”，明确了本证之证治方药。治宜清热泻火，方用白虎汤。若热炽而津伤较明显者，证兼口渴欲饮水数升不而解，舌红体瘦少津等，可以白虎加人参汤治之。
2.阳明腑实谵语
邪人阳明，燥热成实，腑气不通，浊热上攻，心神受扰，则发谵语。《伤寒论》220条曰：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足樂漿汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”本证与热炽阳明谵语相较，后者只无形之热弥漫，而未与有形之邪相结成实，故见高热面赤、口渴汗出、舌红脉大等；而本证邪热与燥屎相结成实，故除日晡潮热、手足汗出、口渴面赤等热象外，尚应见腹满硬痛、大便闭结、脉沉实等里实结聚之征。治宜苦寒攻下，荡涤燥结，方用大承气汤。
3.热入血室谵语
妇女月经适行适断之际，外邪乘虚内陷血室，瘀热互结，血热上冲于心窍，则谵语自发。《伤寒论》143条曰：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热人血室也，当刺期门，随其实而取之。”其证与阳明谵语相较，因邪人血室，病及肝脉，故胸胁满闷，寒热时作，舌质暗红，脉弦细数，与阳明谵语之大热大汗、大烦渴、脉洪大或腹满便结脉沉者，迥然不同。治宜疏化瘀滞，清热安神，可用小柴胡汤和解或针刺期门等。后世医家于本证之治法方药，多有发挥，可参阅“往来寒热”条。
4.少阳胆热谵语
少阳胆火内郁，可上扰于心，神明错乱而发谵语。《伤寒论》142条曰：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日，谵语不止，当刺期门。”其证应兼胆经火郁之症，如口苦咽干、目赤耳聋等，此与热人血室谵语相较，彼为热与血结，此则胆火犯心；其治彼证应清热化瘀兼顾，此则直折少阳火邪。然其热邪之郁，皆与肝胆相关，故其治皆可以针柬期门以泻之。
《伤寒论》107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其证因误下而病邪内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见。然其病理重心仍为少阳火郁，是以谵语烦惊而兼胸满、口苦、小便不利、身重、脉弦等。治宜通阳泄热，重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。此与单纯少阳火郁略有所异，为虚实互见而手足少阳同病，故见三焦症象如小便不利等，且郁火伤气身重难以转侧。另《伤寒论》108条曰：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”此论肝经火邪横逆犯脾，肝火上扰而致谵语，症兼面红目赤、烦躁易怒、口渴欲饮、舌红苔黄、脉弦滑数。治宜清肝泻火，刺期门自属妥切，亦可随证选用后世之龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等。
5.阳极阴竭谵语
阳热亢极，消烁阴津，心神被扰，且失濡养，故发谵语。其证因阳热极盛而阴液告竭，病多凶险，可见目睛直视，神情呆滞，壮热汗出，渴饮无度，躁狂不宁，肌肤干燥，舌红少津或无苔，脉数疾无伦而伴空豁无力之象，甚则正气上脱而喘满；中气败坏而下利。本证与阳明热炽谵语其同者，均为火热为患；其异者，病理程度本证重而彼证轻，且本证阴液亡竭则非彼证可比。
《伤寒论》210条曰：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死；下利者亦死”，即是言此。本证预后险恶，治宜泄热救阴，顾护元气，临床可用大剂白虎加人参汤加生地、麦冬等护阴之品。
6.阳气亡越谵语
谵语多属实证、热证，然亦可见于虚证之中。因发汗过度而致阳气外亡，心气散乱，言语失常，发为谵语。其证谵语神疲，言语无力，体虚肢冷，恶寒脉弱，舌淡苔白。《伤寒论》211条云：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。”临床可治以温通心阳、安神定志之法，灵活选用桂甘龙牡汤合参附汤化裁。
7.阴虚阳亢谵语
阴津亏耗，虚热上亢，心神被扰，则发谵语。《伤寒论》
284条：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。”其证与阳极阴竭谵语不同：论阴虚，此轻彼重，且彼之阴竭由阳热亢极消烁所致，而此为阴液亏而致虚热内生；论热象，此为虚热内生，彼为阳邪亢盛，亦此轻而彼重。本证据其病机，应见五心烦热，虚烦不眠，颧红舌燥，脉来细数。治宜养阴清热以安神，可选黄连阿胶汤化裁。
8.阳明瘀热谵语
《金匮要略·妇人产后病篇》曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。”证因产后瘀阻兼阳明里实，与单纯之阳明腑实谵语不同者，在于本证内有瘀血，故除阳明腑实的一般见症外，尚有少腹坚痛，或舌暗脉涩等瘀象。治宜攻下里实，清热化瘀，可选用大承气汤收一举两得之功。
【补充】
关于本证，后世医家，特别是温病学家，对之认识更加全面。
1.湿热蒙蔽谵语
多由湿热外袭，郁而不达；或脾虚不运，湿浊内生，化热蕴结，蒙蔽心窍所致。症见烦乱谵语，身热不扬，小便黄赤，或身目发黄，或下痢赤白，胸闷脘痞，苔黄垢膩，脉来濡数。治宜清热化湿，开窍醒神，方用菖蒲郁金汤(石菖蒲、郁金、栀子、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉竹)。
2.热入营血谵语
邪热人侵营血，扰乱心神而发谵语，此温病最常见之谵语者。症兼身热夜甚，烦躁不安，失眠多梦，潮热颧红，暮热早凉，吐衄发斑，舌绛红，脉细数等。治宜清营凉血，方用清营汤或犀角地黄汤。
3.痰火上扰谵语
素体痰盛，郁滞化热，或外感时邪，热煎津液，酿生痰浊；痰热交蒸，上扰神明而发谵语。症见面赤烦热，谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅盛，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉来滑数。治宜清热化痰，方用清气化痰丸(瓜蒌、黄芩、茯苓、枳实、陈皮、南星、半夏、姜汁)，必要时可合至宝丹。
4.瘀血冲心谵语
多因邪热入血，灼血凝涩，或产时感受邪毒，邪血相结，机窍不运，而发谵语。临床兼见口唇爪甲青紫，皮肤发斑，少腹硬满疼痛，大便色黑，小便自利，舌质紫暗，脉细涩等。治宜活血化瘀清热，方用桃核承气汤。
5.阴竭阳脱谵语
阴液耗损，元阳脱绝，阴阳俱亡，神乱谵语。始见阴虚证汗出肢温，渴喜凉饮，舌红而干，脉数无力；继之出现阳脱，面色苍白，大汗淋漓，气短息微，四肢厥冷，脉微欲绝。治宜回阳救逆，方用参附汤。