颜德馨苓桂术甘汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】茯苓12克,桂枝9克,白术6克,甘草6克.

【作用与功效】健脾化饮,温阳利水.

【适应证】本方适用于痰饮内阻或水湿内停所致的心水、眩晕、心悸怔忡等心脑病症.应用要点为心下动悸,眩晕,胸胁胀满,小便不利,舌苔白滑,脉滑.

【颜氏临证心得】《金匮要略》云:"病痰饮者,当以温药和之."中阳不足之痰饮病,治宜温化痰饮,健脾化湿.方用茯苓为君,健脾渗湿,祛痰化饮;以桂枝为臣,温阳化气,以助化饮祛湿;二药相伍,一利一温,通阳利水,以布气化;佐以白术健脾燥湿,助君药以杜生痰生湿之源;使以甘草补脾和中.本方所治的痰饮内阻所致心水、眩晕、心悸、怔忡等病症,包括心力衰竭、自主神经紊乱、冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病及心律失常等疾病,其病机多缘中阳亏虚,脾运失调,饮停湿滞,皆可以用本方治疗.本方内寓桂枝甘草汤,乃仲景用以温心阳者,柯琴视为"补心阳之峻剂",桂苓相辅,则温化阳气,消散宁心,术苓相配,培土制水,诸药配伍精当,辨证而用,疗效确实.

【解读赏析】时贤钟育衡教授认为,伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气丸两首.苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂,临床以"满"和"眩"为辨证要点.北京中医学院伤寒教研组老一代学者刘渡舟先生认为,苓桂术甘汤证发病关键是"水气上冲",极易引起心悸、胸闷、短气,刘老谓之"水心病".

临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化.临床指征为望色:多见面色黧黑,此为"水色".病重者,在颧、颊、鼻柱围、下额等处,或皮里肉外出现类似色素之黑斑,名为"水斑".察舌:舌质淡嫩,苔水滑欲滴.切脉:或弦,或沉,或沉弦并见,病重者见结代或沉弦不起.证:①有水气上冲之候.病人自觉有一股气从心下上冲胸咽;②胸满,夜间为甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻;③心悸,多发于晨起、夜卧、饮食之后,或伴有左侧颈部血脉胀痛;④短气.

表现为动则胸闷发憋,呼吸不利,甚则冷汗自出.刘氏认为,治疗"水气上冲"的"水心病",首选苓桂术甘汤,本方温阳下气而治心悸、胸满,利小便以消水阴而治痰饮咳逆.药仅四味,但配伍精当,大有千军万马之声势,临床疗效惊人,尤治"水心病"一证,可谓独树一帜.

另外,颜德馨先生曾云,本方用于临床时,可以随证加减.如痰多脉滑的,可与二陈汤配合使用;如头眩较重的,可加泽泻;若头面有烘热之象的,可加白薇;若血压偏高的,可加红花、茜草、益母草、牛膝;若脉见结代,则减去白术而加五味子;若湿痰作咳,则减去白术而加薏米;若见惊悸不安的,可加龙骨、牡蛎.

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