白术散原文用法用量与原方组成注解

白术散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】妊娠养胎，白术散主之。(金匮妊娠：10)

白术散方：见《外台》。

白术四分芎劳四分蜀椒三分(去汗)牡蛎[1]

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎劳；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

注释：

[1]牡蛎：俞本作“牡蛎二分”。

【功效配伍】白术散健脾除湿，温中散寒。方中白术健脾燥湿；川芎疏肝理气；蜀椒温中散寒；牡蛎驱寒湿，固胎气。诸药合用，健脾温中，散寒除湿，兼以调肝气，畅气机，使孕妇气血温和流利，胎得其养。

上四味药，杵为散，每次服一钱匕，昼日服三次，夜晚服一次。亦可作汤剂煎服。

【方证论治辨析】白术散治妇人妊娠病，寒湿中阻证。妊娠养胎，或症见胎动不安，或胎儿发育不良。

所谓“妊娠养胎”，实际仍是去病养胎，或去病安胎之意。本证为脾气虚弱，寒湿中阻。妇人怀孕后，因体质差异，其病理转化有热化、寒化之不同，当归散治血虚湿热证，其主要原因为阴血本不足，而产生湿热；但此证则属阳气虚弱，寒湿内生，脾气运化无力，阴血生成不足，胎失所养，出现胎动不安，或胎儿发育不良。本证可伴脘腹疼痛、呕吐清涎、不思饮食等症。治用白术散健脾除湿，温中散寒。

方后指出，若腹中苦痛，加芍药养血和血，缓急止痛；若心下痛甚者，倍加川芎疏肝活血止痛；若心烦、呕吐、腹痛、不能饮食，加细辛、半夏温中散寒，降逆止痛。服药后，可再服少量醋浆水；若呕，亦可以服醋浆水；病仍不解者，服小麦汁；服药已后口渴者，服大麦粥。病虽愈，仍可常服。

【用方思路】当归芍药散调理肝脾，和血利湿；当归散调补肝血，祛除湿热；白术散温中健脾，祛散寒湿。从药物组成看，知仲景治疗妊娠病，重视调理肝脾两脏，肝脾功能协调，则气血调畅充裕，寒、湿、热亦不会滋生，胎得足够营养，则能正常发育。白术散亦为妊娠补钙良方。

【医案举例】朱丹溪医案：一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末一钱，服之至三四两，得保全而生。[俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：374.]

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