伤寒说是汤证方证的原文与解释

【原文】太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸.其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

【诠释】太阳病六七日不解，表证仍在，脉应浮，今脉不浮，反脉微而沉.知非表证，而是邪深内陷，并未形成结胸，而与在里之血相结，聚于下焦，形成发狂谵语的血瘀症状。何以知之?小便自利，血瘀而非蓄水，故当下血乃愈。主方抵当汤破其瘀血，热随血行而愈。为什么会导致如此结局?乃太阳经邪热久郁不解，随经下陷血分，热瘀于里的缘故。

【治法】破血祛瘀。

【方药组成】水蛭30个(熬)，麼虫30个(去翘足，熬)，桃仁20个(去皮尖)：大黄3两(酒洗)。

【服法与禁忌】上药四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【经方方论】本方为攻破瘀血之蛟剂，方中水蛭、?虫吮血逐瘀，善消血积；配大黄荡涤邪热，攻遂瘀血；佐桃仁破血行瘀。此方意在人血活血，逐瘀破血，其力峻猛。血不下可再服，以下血为度，下之愈。

【经方新用】

(1)抵当汤加牛膝15克，当归15克，川芎12克，红花12克，治疗血瘀经闭.

(2)抵当汤加莪术15克，灵脂12克，元胡15克，吴茱萸10克，香附30克，治疗子宫内膜异位症引发的疼经。

(3)抵当汤加鳖甲30克，山甲12克，山慈姑15克，三棱15克，丹参30克，治疗子宫肌瘤。

(4)抵当汤加生南星6克，蟾蜍10克，山甲10克，莪术15克，鳖甲30克，治疗子宫内膜结核包块。

【医案举例】

例1李某，女，28岁。素往月经周期正常，此次四个月未潮，小腹坠痛，腰酸腹胀，遇冷更甚，白带质稀量不多，下肢常有冷感，胫酸乏力，性欲淡漠。刻诊：面色黯垢，肌肤欠润，舌黯苔薄，脉沉涩。

辨证：寒凝气滞，血瘀经闭。

治法：温经散寒，逐瘀调经。

方药：抵当汤加减。

组成：桃仁12克，红花12克，水蛭10克，大黄9克，肉桂10克，吴茱萸10克，当归15克，川芎12克，香附20克，寸芸8克，杞果18克，牛膝15克。每日1剂，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服5剂，腰酸腹坠加重，有行经之兆，白带见多，随即血见黯红，量少，夹有血块，仍有滞留感。更服5剂，月经畅行，诸症消失。后服乌鸡白凤丸以资巩固。

例2刘某，女，18岁。夏季田中作业·天气炎热，坑池沐浴，正值经期，此后月经闭止，八个月未行，小腹有一硬块，B超未见任何阳性体征，患女形体日见消瘦，面色黧黑，肌肤甲错，腹有坠胀感，白带全无。腰酸乏力，偶有潮热，腹痛不甚，舌小黯红有瘀斑，脉弦且涩，重按乃得。

辨证：血瘀癥积，寒凝经闭。

治法：活血消癥，温经逐瘀。

方药：抵当汤加减。

组成：水蛭12克，桃仁12克，桂枝15克，丹皮12克.大黄9克，鳖甲30克，三棱12克，莪术15克，鏖虫10克，当归15克，川芎12克，吴茱萸9克，牛膝15克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服药三周，白带增多，月经初见点滴，随服药时间的延长，月经逐渐量多：由转红，硬块变软，最后消失：肌肤粗糙转为细腻，面转红润，饮食倍增，体渐有力.共调治二个月，痊愈。

【按语】桃仁承气汤，抵当汤是治血蓄胞宫：热与血结，谵语如狂，小腹硬满疼痛证的显效方剂。然而，临床中的此等瘀血证虽不尽从太阳伤寒传变而来，但菌毒感染，气滞血瘀，寒凝瘀滞者不少。诸如产褥感染，热人血室；胎死腹中继发子宫内膜炎症。血瘀经闭而成癥结囊肿，子宫内膜增殖而致“功血”。子宫内膜结核而成积癖；子宫内膜异位而致经血倒溢之疼经，以及形成卵巢部位的血瘀包块及紫黯色的小泡结节等等。皆可依桃仁承气汤、抵当汤为基础方.加减化裁丽取效。至于所用药物：如水蛭、干漆、山甲、莪术、三棱、鳖甲、生牡蛎、香附、川芎、元胡、灵脂、青皮、丹参等，目的是增强血流，促进循环，消散瘀血，破除癥结，恢复其脏腑组织的原有状态为宗旨。

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